超声生物显微镜(UBM)临床应用

超声生物显微镜(UBM)临床应用刘小天宁波市眼科医院UBM简介•20世纪90年代初,Pavlin提出设计•1994年第一台UBM开始使用(100MHz,2mm*2mm,分辨率30µm)UBM简介现在使用的天津索维SW-3200L全景UBM探头特点：50MHz探头穿透更浅可用于浅表组织的检查可以扫描16×9mm范围，图像分辨率达50μm。与光学显微镜的分辨水平相当，且不受角膜混浊的干扰UBM简介•成像原理UBM探头发出高频的超声脉冲扫描物体物体反射和散射的超声波被探头接收信号传递、滤过、放大、处理，形成数字信息数-模转换形成二维图像•优点：能在活体状态下清晰地显示角膜、虹膜、睫状体、晶体赤道部和悬韧带、后房、周边玻璃体、眼外肌止端等,弥补了其他检查方法(裂隙灯,房角镜,A、B超)的不足UBM的检查流程•准备•检查前简单与患者交流,消除顾虑,配合检查•上麻药根据眼裂大小选择合适的眼杯•检查设备是否正常工作•上眼杯（有一定的痛苦）•注入耦合剂(隐形眼镜护理液或无菌注射用水）•开始检查•按特定顺序首先扫查,在重点部位重点查•放射状扫查(与钟点方向一致)；水平扫查(与钟点方向垂直),•检查结束(上抗生素眼药水)•测量及报告扫描方向•放射状扫描:与角膜缘垂直,适合观察房角等结构•水平状扫描:平行于角膜缘,观察睫状突数量等正常房角小梁网巩膜虹膜睫状体肥厚部睫状体平坦部显示较大的睫状突巩膜突Schwable线巩膜突：似鹰嘴样的强回声，观察房角的一个明确标志后房青光眼相关参数测量和测算虹膜形态的定量测量（虹膜厚度、膨隆曲率半径）房角开放程度的定量测量（房角开放距离AOD500、小梁虹膜夹角、瞳孔阻力相关）观察瞳孔缘相对位置观察虹膜根本附着位置观察周边虹膜和睫状突接触距离观察周边虹膜厚度临床应用有最新研究从UBM的角度对原发性闭角型青光眼的房角关闭机制进行归类：单纯性瞳孔阻滞型单纯性非瞳孔阻滞型多种机制共存型高褶虹膜综合征高褶虹膜综合征是青光眼的一种分类，认为此类患者房角狭窄或关闭的原因是由于前位的睫状突将周边虹膜顶向房角的结果恶性青光眼色素播散综合征•示虹膜中周部向后凹陷（反向瞳孔阻滞），虹膜后表面与晶状体前囊和悬韧带接触摩擦，悬韧带上色素沉着的Wieger线，瞳孔区房水色素颗粒播散。色素播散综合征•示虹膜中周部向后凹陷（反向瞳孔阻滞），虹膜后表面与晶状体广泛接触，患者小梁网360°色素沉着++~+++和高眼压。先天性青光眼•先天性青光眼（青少年型）•示虹膜后凹陷，虹膜根本附止靠前，小梁网较窄，巩膜楫标志不清，睫状体发育不全，晶状体悬韧带与晶状体赤道部距离异常增宽，悬韧带异常拉长（晶状体不全脱位），晶状体悬韧带点状色素沉着房角后退性青光眼•外伤性房角后退性青光眼•示虹膜根部附处睫状体表面撕裂，虹膜与睫状体后退，睫状体带异常增宽，但睫状体组织仍附着于巩膜嵴上，前房与睫状体上腔这间无直接沟通，房水内可见色素颗粒。继发于睫状体囊中的房角关闭•继发于多发性虹膜睫状体囊中的比较型青光眼•示虹膜睫状体囊中引起局部房角闭合继发于前葡萄膜炎的房角关闭•示瞳孔粘连闭锁，虹膜高度膨隆，高位的虹膜-房角粘连与房角关闭继发于前葡萄膜炎的房角关闭•示虹膜高度膨隆，高位的虹膜-角膜粘连，房角关闭在青光眼手术疗效评价中的应用•激光虹膜成形术治疗前，房角呈高位窄房角，周边虹膜肥厚及虹膜根部附止点靠前。注意虹膜表面呈高褶皱（虹膜膨隆轻微），于房角入口处突然呈屈膝状拐弯。激光虹膜成形术治疗后周边虹膜平坦变薄房角增宽（氩激光周边虹膜成形术+周边虹膜切除术）在青光眼手术疗效评价中的应用•小梁切除术滤过通道观察•示从前房，经小梁切除内口，巩膜瓣下，进入结膜下腔的房水流出通道在青光眼手术疗效评价中的应用•小梁切除术滤过通道观察•示小梁切除内口虽通畅，但巩膜瓣周围严重瘢痕形成，引起滤过通道外阻塞，滤过泡扁平（失败的滤过泡）在青光眼手术疗效评价中的应用•非穿透性滤过手术后观察•示小梁-后弹力膜宽而薄及减压房仍维持（术后11个月）靠后型中位型靠前型参照晶体前表面与虹膜接触点同虹膜根本附着点的相对位置单纯性瞳孔阻滞型周边虹膜切除术前，周边虹膜显著向前彭隆，房角极度狭窄（功能闭合）单纯性瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）周边虹膜切除术前，周边虹膜变平坦，瞳孔阻滞解除，房角增宽、开放。•单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）•房角极窄，周边虹膜平坦，在房角入口处周边虹膜突然呈屈膝状转折，注意：瞳孔缘相对位置呈中位型，虹膜根本附止靠前，周边虹膜肥厚，但睫状突无前移，虹膜无膨隆。•单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）•是房角由于周边虹膜堆积闭合，睫状突前位和虹膜根本附止靠前，由于周边虹膜无膨隆•单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）•示瞳孔散大时，肥厚且前位附着的周围虹膜向房角小梁网处堆积，引起房角狭窄或关闭（周边虹膜肥厚型）•单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼）•示使用缩瞳剂后，由于瞳孔缩小和虹膜拉长变薄，房角增宽开放（周边虹膜肥厚型）单纯性非瞳孔阻滞型前位的睫状突将周边虹膜顶向房角，引起房角狭窄关闭（睫状突前位型），虹膜根本较短和向前插入到睫状突表面，形成狭窄而陡峭的周边虹膜形态•原发性闭角型青光眼多种机制共存型•示瞳孔阻滞+周边虹膜肥厚型，注意虹膜根部附止靠前，周边虹膜肥厚，轻度或中度虹膜后表面向前膨隆•原发性闭角型青光眼多种机制共存型•示瞳孔阻滞+周边虹膜肥厚+睫状突前位型，注意虹膜根部附止靠前，周边虹膜肥厚，睫状突前位，轻度或中度虹膜后表面向前膨隆UBM对其他眼内疾病的临床应用•晶状体疾病白内障晶状体脱位人工晶体••玻璃体疾病前段玻璃体脱离玻璃体混浊•玻璃体腔内异物眼内硅油和重水（并发症）•视网膜疾病视网膜下出血视网膜孔肿瘤•视网膜脱离前段增殖性玻璃体视网膜病变•眼外伤角膜穿通伤虹膜根本离断房角后退睫状体分离睫状体•脉络膜脱离前房积血玻璃体积血视网膜脱离脉络膜上腔出血•眼前段肿瘤虹膜睫状体实体肿瘤囊肿睫状体萎缩发育不良•球结膜及附属器病变角膜缘皮样肿球结膜下皮样脂肪瘤•裂隙灯彩照显示晶状体周边部楔状混浊•UBM显示晶状体周边部散在小片状的高回声区周边玻璃体混浊周边玻璃体后脱离•UBM检查硅油界面呈高度均一的线状回声波（箭），•箭头为残留的玻璃体增殖•该患者为人工晶体眼，前房重水残留和硅油乳化，•乳化的硅油漂浮在角膜后表面，呈多次高回声（箭）；•而重水随患者仰卧位沉在下方的人工晶体表面，•呈多次回声（箭头）晶体脱位•晶体向下颞侧脱位，前表面倾斜并已明显离开虹膜。房角后退•轻中度的房角后退•眼球钝力组织变形损伤（睫状体撕裂）•图示房角潜在的睫状体撕裂口，虹膜根部与巩膜这间距离加大。房角后退•呈现出个明显的睫状体撕裂口（重度房角后退）睫状体分离（睫状体断离）•图示睫状体肥厚部与睫状体平坦部均与巩膜分离，脉络膜上腔与前房贯通。睫状体脱离,总是360度睫状体脉络膜脱离睫状体上腔内无回声暗区及明显的条索状回声，睫状突回声增厚且前移前旋推顶根部虹膜，睫状体上腔与前房未完全沟通。前房积血•前房内可探及点状回声与角膜回声连接紧密，由于为仰卧位检查所致，受重力的影响下方回声强度较上方强，为血细胞堆积所致。脉络膜上腔出血•睫状体脉络膜脱离，脱离的间隙充满了密集的细颗粒状高回声，与睫状体脉络膜脱离间隙无回声形成鲜明对比UBM—眼前段肿瘤虹膜肿瘤—UBM确定肿物的性质（实性、囊性）确定肿瘤的边界•最具价值之一，•如确定虹膜肿瘤是否延伸侵犯睫状体，•是否计划手术切除，•对虹膜、睫状体肿瘤的准确分类•周边虹膜肿瘤的观察，优于房角镜监控肿瘤变化•对肿瘤深度的探测精确度高•观察肿瘤后缘，优于裂隙灯虹膜色素痣虹膜黑色素瘤睫状体黑色素瘤睫状体囊肿单发囊肿多发囊肿睫状体囊肿引起房角变窄睫状体囊肿一般无病理意义。如果睫状体囊肿较大，特别是位于虹膜根本后面时，可推挤虹膜根本向前，引起局部周边前房变浅，甚至房角关闭植入性囊肿：在前房，角巩膜伤口愈合对位不良，引起上皮内生形成。虹膜睫状体结合处巨大囊肿，房角关闭。角膜皮样肿：角结膜缘弥漫性增厚，巩膜和角膜上皮均受累，其内呈高回声反射翼状胬肉谢谢！