超声肺功能探测新技术

超声肺功能新技术及临床应用展望--夏云---德国康讯公司传统的压差式流量传感器呼吸阻力大怕水汽定标繁琐交叉感染系统死腔大线性范围窄超声传感器的工作原理与气流同方向的超声传播速度加快，与气流反向的超声传播速度减慢时间差（t1-t2）就是流量的大小和方向时间和（t1+t2）就是气体的密度（浓度）超声传感器的部分技术指标分析速度：10ns，采样频率：1000Hz流量测量范围：0.01ml/s–200L/s流量分辨率：0.6ml/s最小系统死腔：1.3ml(加DSR后)呼吸阻力：~0气体浓度分辨率：±1%FSD气体密度采样的延迟时间：0ns超声传感器的实物照片超声传感器应用照片技术性能特点非接触式流量探测技术、永久使用寿命超声探头与病人不接触，杜绝交叉感染测量精确，特别是精确测量非常微弱的气流直接流量测量、线性范围广、无非线性失真呼吸管道中间没有任何障碍物，阻力小不怕水汽、实时BTPS校正全数字化肺功能，不需要任何定标可以同时获得气体浓度信息大大扩展了应用范围：成人–儿童—新生儿！临床应用范围便携式小肺（全面通气功能）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）快速一口气弥散（小肺活量）解剖死腔和生理死腔测定呼末CO2和肺泡死腔测定气道反应性检查（不需要配合）急性肺栓塞的筛查氦稀释法功能残气肺泡气的生化分析德国康讯超声肺功能仪实物照片婴幼儿解决方案：死腔减少装置测试的实物照片--潮气和功能残气使用DSR后可用于婴儿肺功能检查！潮气呼吸环检查潮气呼吸环重要参数VT潮气量（7-15ml/kg）RR呼吸频率MV每分通气量Tpef/Tex达峰时间/呼气时间Vpef/Vex达峰容量/呼气容量Ti/Te吸呼时间比潮气报告临床应用范围便携式小肺（全面通气功能）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）快速一口气弥散（小肺活量）解剖死腔和生理死腔测定呼末CO2和肺泡死腔测定气道反应性检查（不需要配合）急性肺栓塞的筛查氦稀释法功能残气肺泡气的生化分析传统一口气弥散传统一口法存在的问题测试时间长、速度慢（2-3分钟）小肺活量无法测试！其他替代方法都无法彻底解决问题（内呼吸法、重复呼吸法）超声快速弥散测试界面德国康讯超声体描弥散临床应用范围便携式小肺（全面通气功能）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）快速一口气弥散（小肺活量）解剖死腔和生理死腔测定呼末CO2和肺泡死腔测定气道反应性检查（不需要配合）急性肺栓塞的筛查氦稀释法功能残气肺泡气的生化分析肺内气体分布FCO2[%]6543210024Vol[l]IIIIIIIV75%50%25%V25-50V50-75CVCO2etS2S4S3连续死腔相(I)Threshold,Fowler,Bohr混合空气相(II)dC2/dV(S2),V25-50,V50-75肺泡气平台相(III)dC3/dV(S3)终末上升相(IV)dC4/dV(S4),CV,CO2etCO2-浓度趋势与呼出气容量的关系图------平稳呼吸下，不需要配合的检查！解剖死腔的测定阈值方法的死腔测量VDT:TheexpiredvolumeuntilachievingathresholdvaluedeterminedbytheCO2-concentration.阈值概念IntersectionofphaseII-approximationwiththevolumeaxisOlsson阈值MinimaldetectableFCO2-valueabovethezero-leveloftheanalyser024VE[l]FCO2[%]6543210VDTFCO2et生理死腔的测定Bohr方法的死腔测量VDB:在呼出的气体容量VE与适当的CO2-volumeVCO2之间的差值,理论基于假设肺泡内的CO2浓度是一个常数并等于FCO2et.常数概念肺泡气体浓度FCO2et–Aa面积=Ab面积–VDB是最大的测试数据与其他方法比024VE[l]FCO2[%]6543210FCO2etAaAbVDBFowler方法的死腔测量VDF:ThedifferencebetweentheexpiredvolumeVEandtheCO2-volumeVCO2,ontheassumptionthattheCO2-alveolarconcentrationisdevelopingaccordingtotheslopeofphaseIII.按照III相曲线肺泡气的CO2浓度不是一个常数III相曲线的上升是多样性的（60-90%VE）面积Aa=面积AbFCO2[%]6543210024VE[l]FCO2etAbAaVDF气体分布测试界面测试结果当前的呼出气曲线显示最后五次测试曲线气体分布的主要参数呼气末二氧化碳FETCO2解剖和生理死腔VD-BVD-FVD-T肺泡死腔Vm25-50Vm50-75闭合气量CV-4二相斜率和三相斜率气体分布到底是什么？吸入气体在肺内的分布是肺的重要功能之一，分布不均是通气功能异常的结果，也是换气功能异常的原因之一。提供了通过肺排出CO2量的信息与PaCO2相反关系提供了通气、血流灌注和弥散等信息常见的临床改变I相-↑意味着↑气道死腔（PEEP过高、气道阻塞需吸痰、气道该扩张？）II相-↓斜率意味着↓血流灌注(通气不足、气道痉挛阻塞、肺动脉高压、心衰）III相-↑斜率意味着↑气体分布异常（肺气肿、哮喘）气体分布的意义潮气呼吸、病人不需要配合！对阻塞型肺疾病敏感综合反映通气、血流灌注和弥散的信息反映了临床急症改变信息反映了肺毛细血管血流信息反映了通气机参数调整的效果应用到呼吸机介入治疗中将很有帮助TimeCO2-已酰甲胆碱激发试验,16岁男性,Pollinosys-pre0,01%0,05%0,075%应用：支气管反应的评估Leupold,Roth1984应用：检测气道的高反应性%Basis11010090807002104016046013003160Kumul.Dosis[mg]FEV1VDWolff乙酰甲胆硷的激发激发试验K.Olsson,L.Greiff,F.Karlefors,S.Johansson,P.Wollmer(1999)健康人群和肺气仲患者的Vm2550/ViHeSF6CO2O2HeSF6CO2O2Worth198560V2550/Vinormal300emphysema肺气肿的定量分析小结–气体分布RICU：解剖死腔、生理死腔和呼末CO2急性肺栓塞：生理死腔体检筛查：肺泡死腔潮气比哮喘和气道高反应性：生理死腔（儿科）肺气肿定量诊断临床应用范围便携式小肺（全面通气功能）婴幼儿肺功能检查（早产儿新生儿）快速一口气弥散（小肺活量）解剖死腔和生理死腔测定呼末CO2和肺泡死腔测定气道反应性检查（不需要配合）急性肺栓塞的筛查氦稀释法功能残气肺泡气的生化分析未来–氦稀释法功能残气未来–吹一口气就能知道有什么病基于肺泡气采样的微量成分质谱分析技术非常感谢诸位！德国康讯肺功能