《手术室护理实践指南》2016版

山东省立医院魏民2016-07-31安徽2016版《手术室护理实践指南》解读手术患者转运交接手术患者转运交接手术人员着装手术人员着装内容手术患者转运交接手术患者转运交接目的目的名词术语名词术语转运交接原则转运交接原则手术患者的转运交接手术患者的转运交接转运交接注意事项转运交接注意事项为手术患者转运和交接提供指导性意见，明确手术患者转运的适应症、禁忌症、转运必备用品、方法及交接注意事项，以减少不良事件发生，保障患者安全。目的手术患者转运（patienttransport）指患者术前从病房、急诊室、监护室（IntensiveCareUnit，ICU）等区域到手术室及术后从手术室到麻醉复苏室（PostAnesthesiaCareUnit，PACU）、病房、监护室的整个过程。组成要素包括：患者、转运人员、转运设备。名词术语手术患者交接（patienthandover）指因手术患者发生转运，医务人员对手术患者情况的交接过程。名词术语•非计划性拔管（unplannedextubation,UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。名词术语转运人员应为有资质的医院工作人员转运交接过程中应确保患者身份正确转运前应确认患者的病情适合且能耐受转运转运前应确认转运需要携带的医疗设备及物品，并确认功能完好转运交接原则转运中应确保患者安全、固定稳妥，转运人员应在患者头侧，如有坡道应保持头部处于高位。注意患者的身体不可伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急以防意外伤害。并注意隐私保护和保暖。交接过程中应明确交接内容及职责，并按《手术患者交接单》记录。转运交接原则手术患者入手术室的转运交接•转运前，手术室巡回护士确认手术患者信息，并通知病房。病房护士应确认手术患者的术前准备已完成。转运人员应与病房护士共同确认患者信息，交接需带入手术室的物品。•患者进入术前准备室或手术间，护士应确认手术患者信息及携带物品，并记录。手术患者出手术室的转运交接离开手术室前，护士应确认管路通畅、妥善固定及携带物品，准确填写《手术患者交接单》。根据患者去向准备转运用物。通知接收科室及患者家属。手术患者的转运交接应至少同时使用两种及以上的方法确认患者身份，确保患者正确。确保手术患者安全•根据手术患者病情，确定转运人员、适宜时间、目的地、医疗设备、药物及物品等。•防止意外伤害的发生，如坠床、非计划性拔管、肢体挤压等。•转运前确保输注液体的剩余量可维持至目的地。交接双方应共同确认患者信息、病情和携带用物无误后签字，完成交接。转运设备应保持清洁，定期维护保养。转运被单应一人一换。特殊感染手术患者转运应遵循《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012做好各项防护。做好突发应急预案的相应措施。如突遇设备意外故障、电梯故障，备好相应的急救用物和紧急呼叫措施。转运交接注意事项手术人员着装手术人员着装概述概述名词术语名词术语着装原则着装原则手术服装基本要求手术服装基本要求注意事项注意事项为医护人员在手术区域内规范穿着手术服装提供指导性意见，有助于保护患者和工作人员安全，降低手术部位感染（SSI）的风险。概述目的适用范围适用于手术室、心导管室、介入室及其它实施有创检查及治疗的部门。污染物（Fomite）指已被有活力的病原体（细菌、病毒）污染的物体，并可以将病原体继续播散给其它宿主。医院认证洗涤机构（Healthcare-accreditedlaundryfacility）指通过卫生主管部门审查合格的洗涤医用织物的机构，具有完善洗涤消毒管理规章制度，并定期进行人员培训及考核。手术服装（Surgicalattire）指手术区域穿着的专用工作服，包括刷手服、手术衣、外科口罩、帽子、个人防护用品、保暖夹克、外出衣等。名词术语刷手服（Scrubattire）指进行外科无菌手术前外科手消毒时所穿着的专用洁净服装。名词术语手术衣（Surgicalgown）指针对外科手术无菌要求而设计的专用服装。其性能要求应符合YY/T0506.2的规定。外科口罩（Surgicalmask）指用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障，其性能要求应符合YY/0469的规定。名词术语个人防护用品（personalprotectiveequipment,PPE）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、防护拖鞋、鞋套等。刷手服（Scrubattire）指进行外科无菌手术前外科手消毒时所穿着的专用洁净服装。手术衣（Surgicalgown）指针对外科手术无菌要求而设计的专用服装。其性能要求应符合YY/T0506.2的规定。外科口罩（Surgicalmask）指用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障，其性能要求应符合YY/0469的规定。个人防护用品（personalprotectiveequipment,PPE）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、防护拖鞋、鞋套等。名词术语工作人员由专用通道进入手术室，在指定区域内更换消毒的手术服装及拖鞋，帽子应当完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部。特殊手术，如关节置换等手术建议使用全围手术帽保持刷手服清洁干燥，一旦污染应及时更换。刷手服上衣应系入裤子内。内穿衣物不能外露于刷手服或参观衣外，如：衣领、衣袖、裤腿等。不应佩戴不能被刷手服遮盖的首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链），不应化妆、美甲。着装原则进入手术室洁净区的非手术人员（检查人员、家属、医学工程师）可穿着隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室拖鞋并规范佩戴口罩、帽子。手术过程如果可能产生血液、体液或其他感染物飞溅、雾化、喷出等情况，应正确佩戴防护用品，如防护眼镜、防护面罩等。工作人员出手术室时（送患者回病房等），应穿着外出衣和鞋。着装原则刷手服所使用的面料应具备紧密编织、落絮少、耐磨性强等特点。刷手服也可使用抗菌面料来制作。面料应符合舒适、透气、防水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电等要求。手术室内应穿防护拖鞋，防止足部被患者体液血液污染，或被锐器损伤。拖鞋应具备低跟、防滑、易清洗消毒等特点。刷手服在每天使用后或污染时，应统一回收并送至医院认证洗涤机构进行洗涤。手术服装基本要求洗涤后的刷手服应使用定期清洁、消毒的密闭车或容器进行存放、转运。无菌手术衣应完好无破损且系带完整，术中穿着应将后背完全遮盖并系好系带。刷手服及外科口罩一旦被污染物污染或可疑污染时，须立即更换。外科口罩摘下后应及时丢弃，摘除口罩后应洗手。如需再次使用时，应将口罩内面对折后放在相对清洁的刷手服口袋内。工作人员穿着保暖夹克为患者进行操作时，应避免保暖夹克污染操作部位。手术服装基本要求如工作人员身体被血液、体液大范围污染时，应淋浴或洗澡后更换清洁刷手服。使用后的刷手服及保暖夹克应每天更换，并统一回收进行清洗、消毒，不应存放在个人物品柜中继续使用。手术帽应每天更换,污染时应立即更换。防护拖鞋应“一人一用一消毒”。外出衣应保持清洁，定期更换、清洗、消毒。注意事项感谢聆听敬请指正