有效排痰的护理

有效排痰护理授课目标•了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症•掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的•保持呼吸道通畅，避免痰液淤积•提高药效，促进病情恢复•预防感染，减少术后并发症影响排痰效果的因素•相关因素痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能•无效咳嗽•惧怕疼痛,咳嗽无力•痰液粘稠•排痰方法欠规范或执行不到位排痰步骤•评估•选择排痰方法•实施•评价排痰效果常用排痰方法•气道湿化、雾化•翻身•叩击震颤•旋转振动排痰仪•有效咳嗽•体位引流•机械排痰•四字诀湿、翻、拍、咳（吸）评估与准备•神志，理解配合程度•咳嗽能力•病情，诊断，生命体征、SPO2，•血气分析、痰液检查结果•看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症•咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流•以下禁忌扣击和震颤：•脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。•咯血、肺大泡•低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。•未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。•胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。•任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化•痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂•有条件温化氧气•注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化•无心肾功能不全每日饮水1500ML以上•忌甜食方法一：叩背排痰•时机：餐前30分钟和餐后2小时•体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾•方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关•频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次•原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰•目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出•震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童•患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。•双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点•至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。•避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏•注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂•同时鼓励病人有效咳嗽•根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次•操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：•体位灵活摆放•操作力度和频率可调控•低频冲击力可到达细小支气管•有垂直力和水平力，易于排出痰液•感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽•（演示）•分段咳嗽•发声性咳嗽•爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流•原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下•体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。•先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察•引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤•每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。•引流过程中应有护士或家人协助，防坠床•引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰•机械吸痰器吸痰•气管镜下吸痰、肺泡灌洗刺激咳嗽的技巧•用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动•吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰术前•前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；•戒烟2周•术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气围手术期病人排痰术后•麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次•惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽•护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理•术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录•嘱病人休息。•漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。•再次肺部听诊•即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）•必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢