心梗病例讨论

病例讨论科室：GICU科室：GICU姓名：吴春葆性别：男年龄：59诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死简要病史：患者于2010年9月15日无明显诱因下突发胸闷胸痛，性质剧烈，位于胸骨后，向左侧肩背部放射，伴有呼吸困难伴濒死感，持续不缓解。无恶心呕吐，无意识障碍。9-5至我院门诊就诊，查心电图示：Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv，左室高电压。生化提示AST：113U/L,LDH251U/L,CK115U/L,CKMB11U/L.为进一步治疗，拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车送入GICU。入院时,主诉：感胸闷胸痛，有心悸现象。患者长期服用华法林抗凝治疗。既往史：左下肢栓塞病史，支架术后。治疗：抗血小板聚集，镇静镇痛，营养心肌。病程：患者进来食欲可，睡眠一般，两便无异常，全身皮肤粘膜无出血倾向，9-16晨主诉：无胸闷胸痛及心悸现象。目前用药抗血小板聚集：拜ASA,氯砒格雷控制血压：拉托普利降低心肌耗氧量，减慢心率：美托洛尔软化大便：酚酞补钾：门冬氨酸钾抗凝：低分子肝素异常化验9-15心电图：左室高电压，Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv13:14凝血酶原时间31.9S,PT-INR3.0915:48凝血酶原时间34.3S,PT-INR3.4部分凝血活酶时间44.7S(15:48)→71.6(23:20)→46.3(9-166:54)→50.2(12:25)谷丙转氨酶：158尿隐血：32+9-16B超示：双肾囊肿，双肾结石概述冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至坏死冠状动脉痉挛发病年龄：40岁以后男性多余女性病因：高脂、高血压、糖尿病、吸烟肥胖、缺少活动冠心病冠状动脉实验室检查：心电图——动态观察冠脉造影肌钙蛋白——急查诊断要点：治疗要点：缓解发作，预防再发二心肌梗死病因和发病机制：1～2支冠脉主支狭窄超过75％。粥样斑块破裂出血，官腔闭塞。1h。临床表现：先兆症状：疼痛——濒死感全身症状胃肠道症状心律失常休克——起病数小时～1周心衰体征：心脏血压其他并发症实验室检查心电图（典型图形，动态变化）心肌酶谱：三种肌钙蛋白治疗要点一般治疗：休息——卧床1周吸氧心电监护解除疼痛心肌再灌注：溶栓、PTCA消除心律失常控制休克治疗心衰其他治疗护理诊断及依据1，疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关2，活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3，有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关4，潜在并发症：心律失常5，潜在并发症：心力衰竭护理措施和依据疼痛：1，饮食与休息：起病后4~12小时给与流质，少量多餐。发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。2，给氧：鼻导管给氧，增加心肌氧供，减少缺血疼痛。3，心理护理：给与心理支持，减少恐惧4，止痛治疗的护理：吗啡泵维持活动无耐力评估活动受限的程度解释合理活动的意义制定活动原则：适当，避免重体力活动、竞赛性活动、屏气活动活动中不良反应的观察和处理有便秘的危险：评估病人排便状况：排便次数，性状，排便难易程度心理疏导：指导病人采取通便措施：合理饮食，适当腹部按摩，排便环境潜在并发症：心律失常，心力衰竭急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。监测电解质和酸碱平衡情况。严密观察有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，少尿，颈静脉怒张，低血压，心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，按心力衰竭护理。保健指导饮食活动避免发作因素、发作时处理方法定期检查洗浴时防止发生意外调整生活方式家属支持建议病人出院后继续康复门诊随访指导病人遵医嘱服讨论1，心肌梗死的发病机制及病因2，哪些人群为高危人群3，心梗的Ⅱ级预防原则4，S-T段抬高心肌梗塞的定位5，对于该病人护理中的优点和不足之处。SportsandphysicalactivitySportingmatch-football,cricket,basketball,etc.Walk/run/swimBicycletour'Car-free'or'takethestairs'dayDanceorsports'marathon'Jumpropeorhulahoopsession