头痛、紧张性头痛、偏头痛--针灸学课件(南京中医药大学)

针灸临床教研室陈梅头痛（headache）是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面很广。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。【病因病机】病因分外感、内伤两个方面。外感头痛主要是风邪所致，“伤于风者，上先受之”，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所致。【辨证】临床上分为外感和内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。1．外感头痛主症头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。风寒头痛风热头痛风湿头痛2．内伤头痛主症头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。肝阳上亢头痛肾虚头痛血虚头痛痰浊头痛瘀血头痛【治疗】1．基本治疗（1）外感头痛治法祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。主穴列缺百会太阳风池操作毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。方义（2）内伤头痛①实证治法疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百会头维风池操作毫针泻法。方义②虚证治法疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百会风池足三里操作风池用平补平泻法；余穴均用补法。方义2．其他治疗（1）耳针法（2）皮肤针法（3）穴位注射法【按语】1．针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。2．头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。【附】紧张性头痛、偏头痛（一）紧张性头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。【病因病机】本病发生可能与工作紧张、精神压力、眼过度疲劳以及姿势不正确等因素有关。【治疗】治法疏肝健脾，通络止痛。以局部颈夹脊及足厥阴、足少阳、足太阴经穴为主。取穴太阳头维风池颈夹脊太冲足三里三阴交。操作足三里、三阴交用补法；余穴均用泻法。可在项背部加拔火罐。（二）偏头痛偏头痛（migraine）是由于神经、血管性功能失调所引起的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间可发作，但以早晨起床时为多发，症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，同时可放射至颈、肩部。【病因病机】中医理论认为，本病多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。本病与遗传有关，部分患者可在头部、脑外伤后出现，某些脑神经递质（如5—羟色胺）可诱发，以年轻的成年女性居多，疼痛程度多为中、重度。【治疗】治法疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。取穴太冲足临泣外关丰隆头维风池率谷角孙操作当发作时要以远端穴为主，并先刺，行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。【按语】1.针刺治疗紧张性头痛有非常好的疗效。2．目前认为偏头痛是不可治愈的疾病，但通过针灸治疗可明显减轻症状和减少发作频率。