医师技能考试第二站体格检查与基本操作

第二站考试基本要求顺序清楚、部位准确、方法正确、操作规范。第二站体格检查与基本操作一、体格检查1.颈部淋巴结检查顺序﹕颌下、耳前、耳后、颈前、颈后、锁骨上窝。2.语音震颤检查，方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱病人重复数1.2.3.或长声说“一”，3.间接叩诊法（指指叩诊法）注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。（２）用腕指关节运动叩击，叩指打击后立即抬起。（３）同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。4.肺部的叩诊法顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。肺上界﹕锁骨上3cm，肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋。5.心脏的叩诊法顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上至第二肋间。左界﹕心尖博动所在位置向上至第二肋间。方法﹕（１）用指指叩诊法。（２）沿肋间由肺→心，板指与心界平行。（３）力量尽可能轻。6.肺部听诊顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自腋窝向下）→背部。两侧对照。听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音。7.心脏听诊顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区（1）二尖瓣区﹕在心尖部。（2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。（3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。（4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。8.腹部触诊法方法﹕（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分开。（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序﹕从健康部位→病变区域，一般从左下腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。9.肝脏的触诊（单手触诊法）方法﹕医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。10.胆囊的触诊方法﹕病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性（Murphy）11.腹水的触诊方法﹕病者平卧，医生用左手掌放于患者腹壁右侧，以右手指迅速叩击左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线，此时若左手掌感觉有一种波动感，说明腹腔有大量液体存在。12.肝的叩诊方法﹕病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界﹔向下叩1～2肋间的浊音为肝的绝对浊音界。13.甲状腺检查法方法﹕（1）医生位于患者后面，双手拇指放于患者颈后，其他四指放于颈前区触摸甲状腺。（2）医生亦可从前面检查，将右手拇指及其他四指分别放在颈前甲状软骨部位触摸甲状腺。注意﹕（1）检查时让病人作吞咽动作。（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动度、震颤等。14.瞳孔对光反射检查方法﹕间接与直接两种（1）直接对光反射﹕病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。（2）间接对光反射﹕用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。15.巴彬斯基征（Babinski征）方法﹕病者仰卧，下肢伸直，医生手持病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。16.奥本汉姆征（Oppenheim征）方法﹕病者仰卧，医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同上。17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）方法﹕医生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲，医生用另一手的示指及中指夹住患者中指（或示指），用拇指弹拨患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及内收的运动为阳性。二、基本操作（一）中医基本操作1.指切进针法（适用于短针）以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠指甲刺入皮肤。2.挟持进针法（适用于长针）以左手拇、食二指持干棉球再挟住针身下端，露出针尖，将针尖固定于穴位表面，右手持针柄垂直用力下压，左手拇食指同时用力，两手协同将针刺入皮肤。3.运针刮柄法是指针刺入一定深度后，用指甲刮动针柄的方法。4.运针弹柄法是指针刺入一定深度后，用手指轻弹针柄的方法5.运针提插法是指提针与插针结合应用插法﹕天→人→地提法﹕天←人←地6.捻转补泻法得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短为补法。角度大，用力重，频率快，时间长为泻法。7.提插补泻法得气后提插﹕先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短为补法﹔先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，时间长为泻法。8.烧山火法针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。9.透天凉法计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反复操作三次。10.晕针的防治方法﹕停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。11.弯针的处理方法﹕轻度弯曲，可直接慢慢退针，弯曲较大，顺着弯曲方向将针退出。如患者体位改变，应恢复原来体位再出针。12.断针的处理方法﹕针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。全部没入皮下的断针需外科手术处理。13.艾柱无疤痕灸方法﹕将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般3～7壮，局部红晕为度。14.艾条温和灸法方法﹕点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约2～3cm左右进行熏烤﹔使患者有温热感而无灼痛感，约5～7分钟，以皮肤红晕为度﹔对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。15.闪火法拔罐方法﹕用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕1～3圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口，以免烫伤。16.推拿手法揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、抖法、拿法、拍法、摇法、扳法等。17.小儿捏脊法方法﹕（1）用拇指桡侧缘抵住皮肤，食中指前按，三指同时用力提起皮肤，双手交替捻动向前。（2）食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，两手交替捻动向前。（二）西医基本操作1.心脏复苏胸外心脏按压（1）简单判定患者呼吸心跳停止。（2）病人平卧地面或硬板床。（3）抡救者站于一侧，双手掌部重叠，置于病人胸骨下半部，两肘伸直，使肩、肘、腕成一直线，借助体重垂直下压，把胸骨压下3～5cm（4）次数80～100次／分，应规律、均匀、持续。2.心肺复苏口对口人工呼吸（1）清除呼吸道内的异物或分泌物，将头部后仰，（2）术者一手将病人下颌向上、后方钩起使其头后仰，另一手压迫前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和示指将病人鼻孔捏闭。（3）术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入。（4）开始迅速连续吹3～4次，以后每5秒一次的频率进行。3.腹腔穿刺术方法﹕（1）穿刺点在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处之稍外方。（2）病者排空膀胱，向穿刺侧侧卧5分（3）选用7～9号注射针头，稳而慢地穿过腹壁各层，获脱空感后回抽，回抽阴性时可改换穿刺点，一般以双侧三处穿刺为限。4.胸腔穿刺术（1）穿刺部位﹕气胸在锁骨中线第二肋间，胸腔积液在腋后线第六、七肋间。（2）体位﹕半卧位患侧背部垫高，患侧上肢上举，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背（3）选定部位消毒铺巾、局麻后试行穿刺，针头应以下一肋骨上缘进入，边进针边抽吸直至抽出液体或气体为止。（4）用针尾带橡皮管的粗针头（18号以上）将针尾的橡皮管用止血钳夹闭，按试穿刺的位置、方向、深度刺入胸腔，再将橡皮管接上50ml注射器抽吸，每次抽液在1000～1500ml左右。5.穿无菌手术衣方法﹕（1）双手提起衣领，充分抖开手术衣，衣里面对向自己，勿碰到地上或其他物品﹔（2）将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上﹔（3）双手交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带系紧。（4）穿好后双手保持在肩以下腰以上的位置。6.穿隔离衣法（1）持衣领取下隔离衣，清洁面向操作者（2）先穿左手再穿右手﹔（3）扣衣领﹔（4）扎衣袖，扣肩扣﹔（5）分别将两边衣边捏至前面﹔（6）对齐两侧衣边在身后叠紧﹔（7）腰带背后交叉回到前面打活结﹔（8）扣好隔离衣后缘下部的扣子。7.脱隔离衣法（1）松开后缘下部的扣子﹔（2）松开腰带在前面打一活结﹔（3）解袖口塞好衣袖﹔（4）消毒手、解领口﹔（5）右手做左袖内的清洁面拉下﹔（6）左手在袖内拉右袖的污染面﹔（7）两手在袖内解开腰带治结并脱下衣袖（8）提起衣领折衣并挂好备用。谢谢