医院数据中心平台的建设和应用-陆耀

医院数据中心平台的建设和应用2议程医疗行业趋势3•医院内外管理对数据利用要求的不断提高（广度、深度、及时性），以建立精细化管理，实现医疗质量持续改进，提供决策支持•医院管理和信息化能级评审的要求（等级医院评审、EMR等级评审、互联互通评测，etc.）•加强学科建设和知识管理的要求，通过医疗大数据的分析挖掘，提升临床科研的成效•实现区域数据互联互通的信息交换要求，开展分级诊疗、互联网医疗等创新业务，进一步优化病人就医体验技术潮流4•利用主数据管理，对多样性、非结构化以及不规范的数据进行关联和合并，以提高数据质量•数据整合从局部抽取到全院数据汇集，实现以患者为中心的全部信息汇聚；在数据多样性上，从临床结构化数据采集到异构文档的解析、存储和建模•从数据的时效性上，从定期加载发展到实时更新，以满足管理和临床上的实时监测要求，提高医疗质量，保障病人安全•数据访问的性能要求，从分布式存储到集中式汇聚，以提高数据访问利用的效率•原有的IT架构整体整合程度低，局部存在紧耦合，灵活度低/可扩展性差，难以快速响应业务变更的要求，亟需基于企业服务总线（ESB）建立松耦合的架构我院数据中心平台的建设目标统一数据管理上报口径，实现数据整合利用提高医疗质量的实时监测与分析构建院领导的医院运营和决策分析管理平台深入挖掘医疗数据资源的价值，服务临床与科研建设特色病种数据库，提升专科水平和学科能力项目建设内容平台建设科研临床运营决策构建院领导的医院运营和决策分析管理平台医疗质量的质量监控与分析五级以上的全诊疗过程电子病历深入挖掘医疗数据资源的价值，临床科研灵活的IT架构，以快速应对主管部门的要求特色病种数据库，提升专科水平和学科能力IT架构重组，业务架构重组实现异构系统的数据整合及流程整合，满足数据共享和交互的需要企业服务总线服务病人统一管理用户统一管理统一通讯服务按照现代企业科学化、规范化和精细化的管理理念，构建院领导的医院运营和决策分析管理平台，优化医院的增长模式支持重点学科建设，深入挖掘医疗数据资源的价值，满足临床科研和随访对数据利用的需求，建设单病种科研分析平台以六级或以上应用水平的全诊疗过程电子病历的建设为目标，加强对临床诊疗决策的支撑；利用信息技术建立并健全医疗质量和病人安全的持续改进体系；实现质控点在业务流程中的嵌入数据中心平台的建设原则7完善临床业务信息化，记录完整的临床过程1根据医政规则和管理目标制定数据分析4联通孤立的临床业务系统，形成整体化医疗信息平台2汇总临床医疗过程数据，形成临床大数据中心3根据目标与实际数据差异形成动态规则管控一线临床5针对管理过程进行分析，优化管理过程形成双向优化6•完善临床信息化系统，将目前手工处理的过程进行信息化替换，做到过程全纪录•改变因为HIS原因导致的不规范流程，如医嘱护士倒置录入、临床路径事后填报•对各种业务系统进行集成，填补散落在外的临床•利用病人主索引进行临床各平台的数据集成，避免数据孤岛效应•建立统一的医疗大数据中心，汇总所有临床业务系统的数据•对数据进行清洗，转换和存储，摆脱冗余、重复、错误的数据•遵循卫计委和上海市医疗行业规范，划分数据分析主框架•结合医务、绩效等多个管理科室的管理规范和需要定制数据分析分类和数据口径，对临床数据进行分析•根据各管理科室制定的重点指标，形成管理控制流程•将医政管理流程植入临床一线信息化系统，对流程进行提示和干预，促使一线合规合理进行操作•分阶段、分时确认里程碑和目标差异，对临床管理流程进行微调，确保管理过程有理有据避免偏差出现•管理科室进行自我分析，优化管理过程和流程，促进管理水平不断提高通过建设闭环的完整信息化临床体系，形成有效的临床一线数据仓库，基于对临床数据的分析形成管理指标对临床进行引导和干预，提升临床能力，并反向促进管理水平提高数据载入（ETLTool-DataLoading）数据建模（DataModeling）数据展现（DataPresenting)数据中心的应用架构10•数据种类多、数据量大、涵盖范围广（10亿行重构结构化数据，共1.5T存储量）•数据及时准确（准实时临床数据复制CDC监控导入到临床数据中心）•应用便捷（通过主数据管理以及病人统一身份识别EMPI实施），历次就医记录关联集成数据中心的应用架构医院数据中心采用三层架构，即CDR数据实体、数据仓库和数据集市。•第一层建模为CDR数据实体层：参考HL7RIM模型把业务流程中的每一个活动事物所记录的信息以及各种原始文档统一到CDR数据实体中，形成各领域内的数据模型；通过解析处理，保证CDR数据的颗粒度足够细；汇聚医疗活动中产生的所有过程性数据，以便支撑对医疗过程的精细化管理•第二层建模为数据仓库层：基于第一层建模，以CDA/CCR标准为参考，结合国家卫计委颁布的电子病历数据标准，建立以病人为中心的数据模型，将分布于不同领域和医疗过程的病人信息整合起来•第三层建模为数据集市层：这一层主要从数据的聚合需要出发，针对不同主题，构建相应的数据集市。建成后的数据集市将是多维度的，支持应用从不同的维度对数据进行分析和使用病人信息病程记录化验结果医嘱信息等等……数据加载技术数据接入过程15业务数据捕获数据完整性校验17平台建设的应用成果运营管理平台医疗质量检测平台绩效考核分配系统人员资格资质与授权管理患者信息共享视图员工360视图临床科研系统随访管理系统基础数据管理服务统一用户授权管理20统一登录授权管理（集成临床、管理系统）无缝功能集成（集成OA、临床桌面）统一消息集成（集成临床系统桌面）EMPI患者主索引2850万条患者登记信息750万条EMPI号记录4800万条患者就诊扩展信息登记230万条有效的发生合并的EMPI号病人360视图–统一患者视图病人基本信息检验指标趋势图心电图超声检查病历文书护理体温单展示病人在门诊/住院的所有历史记录，包括病人基本信息，病历文书，医嘱，用药记录，检验检查报告，护理，费用，检查图像显示等针对每一项检验指标，查看该指标的趋势图对移动设备的支持，查看病人历次就诊的所有信息系统特点12年的历史数据11个系统集成2300+用户13类临床数据集成展示员工信息集成（员工360视图）23员工综合信息基本信息人事信息奖惩信息资质和教育基本资质证书操作资质学历和继续教育科研论文信息科研项目论文绩效考核患者满意度岗位工作量服务质量病种难易度成本控制医德医风单项业务45资质授权统一管理50+绩效运营个人指标19人事等信息展示运营管理平台300+个指标业务量10分析主题支持层层钻取到科室/医生/患者360•运营•效率•财务•医保监控•手术分析•门诊分析•住院•医技分析•耗材•大型设备25查看大科室增长情况查看临床科室查看该科室费用构成，发现材料费增长较多查看材料费在全院科室情况查看该科室材料费增长情况查看该科室材料费指定月份详细排名情况查看该材料费具体使用病人查看具体病人的详细信息均次费跟踪持续改进的质量管理平台医务管理七大类指标•住院死亡类指标•重返类指标•医院感染类指标•患者负担类指标•手术并发症类指标•合理用药指标•抗菌药物监测指标终末质量指标统计分析督办跟踪改进医疗环节动态监测基于CDR的实时监控•死亡患者监测•再住院患者监测•高额住院患者监测•疑难病例监测•危重病例监测•抗菌药物检测•ICU监测•危急值预警监测•手术安排监测•感染事件监测•病历质量检测•不良事件监测150+监测指标质控平台实时监控27单病种分析28发现不合理给科室下督办单基于RBRVs的绩效管理35个临床科室全部纳入管理6手术、非手术、门诊、重点门诊、医技、手麻六类指标考核体系8大管理部门考核指标集成奖金试算科研门户临床科研&随访337个临床科室10个病种20个科研项目数据中心平台移动便民移动医疗移动管理移动办公移动医生移动护士移动随访移动会诊移动审核危机值移动宣教移动分级诊疗移动慢病管理。。。微信APP排班公告预约挂号确费报告推送就诊排队推送就诊记录查询。。。微信APP官网事务申请审批通知公告待办任务人事查询工资查询会议签到。。。业务运营医疗质控设备管理运维管理。。。微信APPWEB微信APP移动应用院内平台BS/CS数据平台与移动应用技术关键点35数据校验⇢⇢数据导入&汇集⇢⇢⇢主数据的管理数据的差距分析⇢⇢⇢⇢业务需求理解36实施过程中的组织工作37•数据接入时异构厂商对于接口开发和数据分析的配合；•结合平台对于数据质量和完整度的要求而对原有业务系统进行改造、升级•结合管理部门新的要求，需要医院各部门重新定义流程和业务•结合平台部署，有步骤、有计划地实现新需求•做到协调、有序地发展合作厂商的选择38技术的成熟度方案的可验证性建设周期•基于成熟的解决方案，避免一切从头开发•降低项目风险，缩短实施周期•厂商的类似方案是否已有落地的案例•已有的实施案例是否达成预期的建设效果•数据平台项目复杂度高，建设周期较长•强调快速见效能力•总体目标的把握•短期的建设目标需要结合管理的重点，灵活的调整优先级平台建设对现有供应商的影响和要求39配合平台建设，进行相应的接口改造和集成根据平台建设的要求，对业务系统进行改造、优化与增强，完善各类流程管控节点，提高数据质量和完整通过平台建设的梳理，将形成一整套医院自身的IT建设规范；未来引进新系统、开发新应用必须遵循此一规范改造优化规范未来发展愿景和思考40上海交通大学医学院附属第九人民医院