中药与方剂的应用

中药与方剂的应用中药的配伍根据病情和药物的需要，按照一定的法则将两味以上的药物配合使用，称为中药的配伍前人把单味药的应用及药物之间的配伍关系总结为七个方面，称为药物的“七情”中药的配伍单行：一种药物单独应用（独参汤）相须：性能、功效相类似的药物配合应用（石膏、知母）相使：一种药为主，另一种药为辅，提高主药的疗效（黄芪、茯苓）相畏：一种药的毒性反应或副作用被另一种药物减轻或消除（半夏畏生姜）相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用（生姜杀半夏）相恶：即两药合用，功效降低，甚至丧失（人参恶莱菔子）相反：即两药合用，产生或增强毒性反应或副作用（乌头反半夏）七情协同作用拮抗作用配伍禁忌中药配伍的临床应用1、能产生协同作用而增强疗效的，临床应充分应用2、因相互拮抗而抵消或减弱原有功效的应注意避免使用3、因相互拮抗而减轻或消除原有的毒性、副作用的，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用4、属于配伍禁忌的绝对禁止配伍使用用药禁忌☻用药禁忌是指在临床用药时必须禁止使用的药物、不宜使用的药物或者服药时的忌口。☻用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌（忌口）禁忌“十八反”“十九畏”配伍禁忌服药时的饮食禁忌忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、不易消化、有刺激性的食物妊娠用药禁忌慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药（川芎、红花、枳实、枳壳、番泻叶、大黄、肉桂）禁用药多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药（川乌、甘遂、水蛭、麝香）十八反、十九畏内容十八反：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白芨、白蔹甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药十九畏：硫磺畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧丁香畏郁金、巴豆畏牵牛子、川乌草乌畏犀角牙硝畏三棱、肉桂畏赤石脂、人参畏五灵脂歌诀十八反、十九畏的注意事项十八反要与十九畏相结合。例如：乌头既与贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及相反，又与犀角相反；人参既与藜芦相反，又与五灵脂相反。一药代表多药。例如：大戟包括京大戟、红大戟，乌头包括川乌、草乌，贝母包括川贝母、浙贝母，瓜蒌还包括天花粉，芍药包括白芍、赤芍，朴硝、牙硝、芒硝、玄明粉是一种物质，官桂就是肉桂。尤其是诸参，代表了人参、沙参、丹参、玄参、苦参、党参、西洋参，但是太子参在药典中没有提到与藜芦相反的注意事项，所以可以忽略不计。剂量剂量即是用药量，是指一味中药的成人一日用量。单位：克（g）一两=30g一钱=3g一分=0.3g影响剂量的因素药物方面：一般药物质地轻的用量较小，质地重的用量较大。配伍方面：一般药味多则量小，药味少则量大。患者方面：一般青年人用量大，老年人用量小；病重则量大，病轻则量小。剂型►将药物加工制成适合临床预防、医疗应用的一定形态，称为剂型。►常用剂型传统剂型现代剂型外用剂型汤剂、丸剂、散剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、茶剂、露剂等片剂、胶囊剂、颗粒剂、栓剂、注射剂等软膏剂、膏药、擦剂、洗剂、熏剂等中药与方剂的用法中药与方剂的应用方法主要指给药途径、煎煮方法和服药方法三方面给药途径给药途径是影响药物疗效的因素之一。给药的途径不同会影响药物在机体的吸收速度和吸收程度。给药途径主要有：口服、皮肤吸收、口鼻吸入、舌下、黏膜表面（直肠给药）、皮下注射、肌内注射、静脉注射、穴位注射等。煎煮方法煎药用具：中药煎煮最好用陶瓷器皿（陶瓷的化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好），如砂锅、砂罐。其次可用不锈钢器皿。忌用铜、铁、铝等金属器皿（易与药液中成分发生化学反应而降低疗效，甚至产生毒副作用）。煎药用水水质：煎药宜用无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少的水。例如山泉水、矿泉水、自来水等。水量：煎药用水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。一般以饮片淹没饮片约3-5cm为宜。煎煮时间长的可加水稍多，煎煮时间短的加水稍少。煎药方法浸泡：煎药之前应先将中药进行适当的浸泡。一般中药的浸泡时间为20-30分钟，种子、果实、矿石类的可浸泡1个小时。一剂药可煎三次，最少煎煮两次。将煎煮后的药液混合均匀后服用。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态。解表药及芳香性药物文火煎煮10-15分钟；矿石、贝壳类及补益药一般宜文火久煎。一般药物宜文火煎煮半小时左右。煎药时不宜频频打开锅盖，防止气味走失；药物煎糊后应全部倒掉，不能再用。次数：火候及时间：注意事项：特殊煎煮方法先煎：如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎，川乌、附子等药，因经久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。后下：如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或分解破坏而不耐长时间煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。包煎：如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。另煎：如人参、西洋参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。烊化：如阿胶、鹿角胶、龟胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。冲服：如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材，或三七、川贝母等需研末服用的药物，宜用煎好的其它药液或开水冲服。服药方法服药时间服药次数：每日一剂，每剂分二服或三服空腹服（峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药）饭前服（补虚药和治疗胃肠疾病的药物）饭后服（消食健胃药或对胃肠有刺激的药物）睡前服（安神药、涩精止遗药、缓下剂）定时服（截疟药应在疟发前2小时服）不拘时服（病情急险）服药冷热：一般汤药多宜温服，也有热药凉服，或凉药热服者