儿童意外损伤与伤害控制

儿童意外损伤与伤害控制内容提要概述儿童意外损伤因素分析引起意外损伤的突发事件应急处理流程入托儿童常见意外损伤的急救伤害控制讨论概述意外损伤系指由意想不到的原因所造成的损伤或死亡，是生活中对人体生命安全、健康及生活质量有严重威胁的一类疾病，国际疾病分类（ICD-9）已将其单独列为一类。概述根据国际疾病ICD-10分类标准：儿童伤害分为：交通伤害、中毒、跌落伤、叮蛟伤或动物致伤、烧（烫）伤、溺水、窒息、挤压伤、割伤、刺伤、触电等。概述据调查，我国每年有近5万名15岁以下的孩子死于意外损伤。根据我国妇幼卫生项目县的局部抽样调查，意外死亡居我国0～14岁儿童死亡顺位的第一位。我国儿童意外伤害的发生率是美国的2.5倍，是韩国的1.5倍。大量国内外研究表明意外损伤已构成儿童期严重健康问题，有人认为意外损伤是儿童的头号杀手。概述意外损伤会让很多儿童留下伤残甚至是终生残疾，严重影响儿童的生活质量。据中国疾病预防控制中心抽样调查显示，只有不到一半的家长认为孩子有发生意外损伤的可能性，不到17%的父母接受过有关处理儿童意外伤害的基础培训或教育。概述儿童意外损伤已成为影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家中，意外损伤是导致儿童青少年死亡的第一死因。目前，儿童意外损伤已被学术界认为是21世纪儿童期重要的健康问题，亦是21世纪儿科和儿童保健工作中的一个重要部分。儿童意外损伤因素分析性别年龄种族及社会地位地区环境因素儿童意外损伤因素分析意外损伤的发生，既有外部原因，也有其内在规律性。有学者认为传染病的作用物-宿主-环境的流行病学模型也适用于儿童意外损伤。宿主因素是指儿童年龄、性别及生长发育水平，作用物系损害及机体组织的能量形式，环境因素包括物体的状况和社会心理状态。因此儿童意外损伤存在多种多样的危险因素。正确认识这些危险因素，有利于预防。通过健康教育，儿童意外损伤的死亡率可以明显减少。儿童意外损伤的危险因素仍是国内外研究的一个重要方面。儿童意外损伤因素分析——性别一般认为男童是儿童意外损伤的危险人群。男童意外损伤的死亡率高于女童，且随年龄增加这种比例加大。儿童致死性意外损伤累积死亡率男童高于女童，考虑与男童好动及好奇心强有关。儿童非致命性意外损伤也表现为男高于女。认为男童与意外损伤及急诊就诊密切相关，男性作为儿童意外损伤的好发人群，有较好的敏感性和阳性预测价值。在儿童意外损伤中，因跌落及体育活动受伤，男童的发生率较女童高，而交通事故则类似。儿童意外损伤因素分析——年龄年龄相对于成人来讲，儿童是意外损伤的高危人群。由于不同年龄阶段的儿童身体发育情况和活动范围不同，儿童年龄或发育水平与意外损伤的类型和发生率密切相关。一项美国的调查显示，儿童意外损伤发生的高峰年龄在1～4岁组，其次是10～13岁组，最低的是5～9岁组，对于严重非致命性儿童意外损伤，则是5～9岁组高于10～13岁。丹麦儿童致死性意外损伤在生命的头五年最高，推测与此期儿童运动能力的逐渐发展及对外界环境逐渐增加的好奇心有关。也有研究发现＜10岁严重意外损伤发生率较低，＞10岁较高，意外损伤及残废的危险性随年龄的增加而增加。我国的调查则显示，儿童意外损伤的发生是中学低于小学，而高中大于初中。儿童意外损伤因素分析——年龄年龄不同，意外损伤死亡的原因不同，婴儿多因窒息死亡，1～4岁儿童主要致死原因为溺水，5～14岁则是车祸。儿童非致命性意外损伤原因也随年龄不同而不同，一般来说婴幼儿的主要损伤原因为跌落、烧烫伤和碰损或切割；学龄前儿童主要为碰撞、切割和跌落。随着年龄的增大及活动范围的增加，儿童跌落的比重逐渐降低，而骑车/溜冰等与体育有关的运动以及机动车交通事故逐渐增多。意外损伤的原因不同，其高危人群亦不同，如在步行交通事故中危险人群是5～9岁儿童及女童，驾车交通事故中则是10～14岁青少年；在室内脸盆、水缸、浴池溺死者的危险人群是0～4岁儿童，游泳溺水者多见10～14岁儿童，在水渠、池塘、水库中嬉水落水则为5～9岁儿童；误服药物中毒及异物吸入多见于0～4岁儿童；跌落伤，在刚刚蹒跚学步的儿童多因走路不稳，从高处跌下，学龄儿童则因嬉戏追逐。致死性狗咬伤57%发生在小于10岁的儿童，婴儿的死亡率比成人高两倍。儿童枪击伤的研究发现其平均年龄12.8岁，且4岁以上儿童死亡率较高。有人发现跌落伤的死亡率随年龄的增加而增加。儿童意外损伤因素分析——种族及社会地位不同种族之间儿童意外损伤和死亡率存在较大差异。低社会地位家庭的儿童意外损伤死亡率高，高社会地位家庭的儿童，意外损伤的死亡率较低儿童意外损伤因素分析——地区儿童意外损伤不仅有农村与城市的差异，而且也存在地区与地区、国与国之间的差异。儿童致死性意外损伤总死亡率是农村地区高于城市，农村地区男童发生意外损伤的危险性较全国平均水平要高，其原因是农村儿童日常生活有更大的危险性。作为意外损伤最常见的原因的交通事故亦存在地区差异。我国研究表明地理位置不同，死因也各异，南方以溺水、窒息和车祸多见，北方儿童意外损伤前三位原因为窒息、中毒和车祸，城市儿童的主要死因为车祸，农村则为溺水。有人发现跌落伤没有明显的地区性差异。儿童意外损伤因素分析——环境因素世界各国的调查结果显示儿童意外损伤最常见的原因是车祸、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等，但在不同国家存在一定差别。在美国以交通事故为最多，占意外损伤死亡的50％，其次为溺水和火灾等，有人发现溺水是美国儿童及青少年意外损伤死亡的第二位原因，近年来美国儿童枪击伤的发生率呈上升趋势，考虑与枪支管理失控有关。在我国意外死亡重要原因是意外窒息、溺水、车祸和中毒。引起意外损伤的突发事件应急处理流程入托儿童常见意外损伤的急救烫伤触电鼻出血穿刺伤意外窒息中毒骨折和关节脱位心跳呼吸骤停入托儿童常见意外损伤的急救——烫伤烫伤是幼儿最常见的意外伤害之一。有些老师和家长在情急之下，就会按照土法用酱油或者牙膏去涂抹，结果导致伤口感染，使烫伤的程度进一步加深。当孩子不慎被烫伤时，一定要保持镇定，进行紧急救护，以使得汤伤造成的损害减少到最小。入托儿童常见意外损伤的急救——烫伤处理方法：首先要第一时间让孩子脱离热源，不要急于脱衣裤鞋袜。把烫伤部位放在洁净的凉水中冲淋，或用冷水浸泡，持续20-30分钟。这样能及时散热减轻孩子的疼痛感及烫伤程度。在冷却烧伤部位之后，用剪刀剪去衣裤，可用宽松而合身的衣物覆盖在烫伤部位，以防止创面感染。烫伤严重的孩子应该尽快送去医院处理。发生班级迅速让幼儿脱离烧烫区域，给予降温处理，不要急于脱衣裤鞋袜。用冷水浸泡或冲淋20-30分钟能有效减轻疼痛。等降温后用剪刀剪去衣裤，用干净的纱布或手绢盖住创面。入托儿童常见意外损伤的急救——烫伤通知保健人员将严重烫伤幼儿迅速送医院通知保健人员将严重烫伤幼儿迅速送医院通知园领导通知家长入托儿童常见意外损伤的救——烫伤烫伤抢救五步骤：入托儿童常见意外损伤的急救——触电处理：孩子一旦触电发生，千万不要下意识地去拉触电的孩子或电线，一定要先迅速切断电源，否则不但无法救孩子，还有可能伤及大人。如果电源关不了，则可用厚而干燥的衣服、木棒（扫帚柄或椅子）或用干毛巾绕在孩子脚上推开或拖开孩子。在孩子脱离电源之后，要尽快将孩子移到通风较好的地方，然后送医院进一步治疗。入托儿童常见意外损伤的急救——触电触电现场拉触电的孩子或电线NO迅速切断电源.如果电源关不了，则可用厚而干燥的衣服、木棒（扫帚柄或椅子）或用干毛巾绕在孩子脚上推开或拖开孩子.尽快将孩子移到通风较好的地方，然后送医院进一步治疗.YES入托儿童常见意外损伤的急救——鼻出血鼻出血对于孩子来说是很常见的现象。一些大人们常常将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。其实这些做法是完全错误的，头后仰虽然看上去使鼻血暂时没有往下流，但实际上鼻血通过咽喉、食道，直接流到了胃里。拍击额头就更危险了，孩子的血管会因此受到震荡，还可能引起血管进一步破裂。入托儿童常见意外损伤的急救——鼻出血正确的止血方法是：先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部位。按压姿势要保持5—10分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血。鼻出血停止后，要让孩子保持至少30分钟的安静活动或轻微活动，当然，还要刻提醒孩子不能擤子，以防止再次出血。儿童8类意外损伤的急救——鼻出血如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要做进一步的处置（压迫填塞法）。冰敷额头的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以止血，但其效果并不好，因为距离出血的鼻孔部位太远，且局部过于冰冷会引起头部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在鼻根及鼻头（即整个鼻子）上面。入托儿童常见意外损伤的急救——穿刺伤处理：如果孩子的皮肤不小心被锐利的物品穿刺了，首先要忙用镊子取出容易夹住的小物体，如果是不容易取出的小物体，或物体过大，或是插入过深，千万不要勉强地取出或移动这些物体。有需要的话，也可心用绑带固定物体防止它旋转、活动或造成进一步的伤害。有些时候穿刺的物体虽然已经取出，但是其实已经造成了内出血，甚至感染。如果穿刺进孩子皮肤的物体非常脏，而且小孩子最后接种破伤风疫苗的时间已经达5年以上，则孩子需要进行破伤风的加强免疫治疗。入托儿童常见意外损伤的急救——意外窒息儿童的咀嚼器官比较小，无法把食物嚼得很碎，但是又尤其喜欢把东西放进嘴里咬，一量卡在喉咙口，很容易引发窒息。试图把东西抠出来或者让孩子拼命喝水的做法都是错误的。入托儿童常见意外损伤的急救——意外窒息处理：小儿超过1岁时，首先要柔声询问孩子是否还能说话。假如他可以说话、咳嗽或呼吸，就要引导他自己设法把梗塞物咳出来；反之，就必须马上用腹部推压法进行急救，具体做法是站在孩子后面，一手握拳头，放在孩子肚脐上方、胸骨下方，使孩子紧紧贴近救助者，用握紧的拳头快速向上、向内推压孩子的腹部，连续地推压直到急救人员赶到、或见到异物排出、或孩子出现意识不清了才停止推压。入托儿童常见意外损伤的急救——意外窒息发生班级短时间内了解窒息的原因迅速从背后抱住儿童，马上用腹部推压法进行急救通知保健人员抢救不能恢复的迅速送医院进行处置，如切开气管等通知园领导，通知家长入托儿童常见意外损伤的急救——中毒处理：万一孩子发生中毒现象，应在第一时间联系急救中心。如果孩子是食毒物中毒，应立即用软布、一次性毛巾或面巾纸包含手指，取出剩在孩子口中的毒物；同时保持孩子的左侧卧位，这样可以延缓胃内容物的排空，也可保持气道通畅，有利于呕吐物的排出。对于接触毒物中毒的孩子，要立即用肥皂及流动的水冲洗局部接触部位。对于吸入毒物中毒的孩子来说，应立即把孩子带离中毒现场，假如孩子已经失去意识，就要立即按照中毒窒息的应急措施进行抢救。入托儿童常见意外损伤的急救——骨折和关节脱位处理：万一发生了骨折和关节脱位，千万不要随意地移动或搬动孩子，这可能会引起受伤处进一步的错位，以及血管因压迫而破裂出血。首先要问他受伤的部位是否能够移动，如果他说可以，只是感觉稍微有一点疼，那通常说明受伤并不严重。在这种情况下可以先让孩子选择自己舒服的姿势休息，然后在受伤处进行局部消毒处理，包扎伤口，亦可以用压力绑带压住受伤部位。抬高受伤部位，减少血液聚集减轻肿胀程度。入托儿童常见意外损伤的急救——心跳呼吸骤停发生班级儿童心肺复苏通知保健人员进行心肺复苏迅速拨打120迅速送往医院通知园长通知家长入托儿童常见意外损伤的急救——心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止心肺复苏是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法入托儿童常见意外损伤的急救——心跳呼吸骤停心肺复苏技术基本生命支持高级生命支持稳定及复苏后的监护入托儿童常见意外损伤的急救——心跳呼吸骤停A保持呼吸道通畅（Airway,A）B建立呼吸（Breathing,B）C循环支持（Circulation,C）D药物治疗（Drugs,D）E电击除颤复律（Electricity,E）心肺复苏程序:A-B-C-D-E伤