肥胖与糖尿病

健康人生------糖尿病主讲：丁士才2017年7月于东莞肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才什么是糖尿病？•顾名思义，糖尿病就是尿中有糖。尿糖是尿中的糖类，主要指葡萄糖，当人体血糖超过160-180mg/分L(肾糖域）时，糖才能从较多的尿中排出，出现尿糖阳性。•糖尿病是一种血糖升高的代谢性疾病即糖尿病是由于各种原因造成胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗而引起血糖升高的一种疾病。引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。•持续高血糖是基本特征。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、及心脑血管、下肢等器官的慢性并发症。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。•通过空腹血糖及餐后两小时血糖来诊断糖尿病。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才糖尿病如何诊断？肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才血糖的测量肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才糖尿病的三个阶段肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才糖尿病的三个阶段•1.高危人群•目前国内50%以上成年人均属于糖尿病的高危人群，如不加以预防，则会进入糖尿病的下一个阶段。•血糖正常值：空腹6.1以下，餐后两小时7.8以下。•2.糖尿病前期•在正常值和糖尿病值之间的，被称为糖尿病前期，此时虽不用治疗，但需通过减肥、锻炼、饮食调节来降低血糖，否则就很容易发展为糖尿病。•空腹血糖6.1—7.0毫摩尔/升，餐后血糖7.8—11.0毫摩尔/升。•3.糖尿病•空腹血糖大于7，餐后2小时血糖大于11.1（不管有没有症状）。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才什么人容易患糖尿病？肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才什么人容易患糖尿病？肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才什么人容易患糖尿病？•有以下情况者，患糖尿病的几率会增加。•1.有糖尿病家族史的人。•2.肥胖或体重超重的人。•3.饮食过量，短期内体重增加较多的人。•4.运动少的人。•5.工作压力大，长期精神紧张的人。•6.女性有分娩巨大胎儿史（即新生儿出生体重大于4kg）者。•7.曾患妊娠期糖尿病的人。•8.患高血压的人。•9.患高脂血症（特别是高三酰甘油血症）的人。•10.曾有过高血糖或尿糖阳性历史的人。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才•一、“三多一少”•典型糖尿病的表现是饭吃得多、水喝得多、小便尿多、身体消瘦，医学上称之为“三多一少”症状。但是有典型糖尿病“三多一少”症状只是少数，很多糖尿病是以其他表现起病、就医。•二、伤口经久不愈•糖尿病由于血糖升高，机体抵抗力降低，细菌容易生长。如有伤口容易感染，反复换药抗炎治疗无效，经久不愈。因此，伤口经久不愈的人应查血糖，排除糖尿病的存在。•三、胫骨前出现褐色斑•此症多见于轻型糖尿病病人，主要表现为小腿前部皮肤出现椭圆形褐色斑，伴有轻度凹陷性萎缩。其中有10％左右可合并糖尿病性神经病变。•四、视力减退•糖尿病的可以通过多种形式影响视力。高血糖可导致眼晶状体突度改变，使人体视物不清。长期高血糖还可使眼底视网膜血管硬化、渗出出血，导致视网膜病变，视物模糊。另外，高血糖本身可诱发白内障，影响视力。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才•五、皮肤瘙痒•约有10％的早期糖尿病病人可有全身性或局限性的皮肤瘙痒，且较顽固。女性患者可因糖尿病发生霉菌性或滴虫性阴道炎，引起外阴瘙痒，如不查血糖不降低血糖，外阴瘙痒将反复不愈。•六、四肢麻木疼痛•下肢、足部皮肤对称性麻木、疼痛，呈针刺样、烧灼感、蚁行感等感觉异常，如排除骨质增生、风湿、类风湿疾病后，要考虑患有糖尿病。•七、高血压、高血脂、痛风•高血糖、高血压、高血脂、高尿酸（痛风）、脂肪肝，医学上统称为“代谢紊乱综合征”，容易发生于肥胖等胰岛素抵抗的患者身上，容易同时或先后在同一患者身上出现。因此，对于有高血压、高血脂、高尿酸（痛风）、脂肪肝，甚至中风、冠心病的患者都要筛查血糖，警惕糖尿病的发生。•以上这些异常有些属于糖尿病本身的症状，有些则属于糖尿病并发症的表现。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才•第一步：查4项指标。空腹血糖（5.6毫摩尔每升）、血脂、血压、体重（腰围男性90厘米，女性80厘米）。其中，如果有一项异常，就应该进一步检查。•第二步：再查2项指标，即糖化血红蛋白（6.1%）和空腹血糖。糖化血红蛋白被视为评判糖尿病疗效的金标准，其大于6.5%，可协助诊断为糖尿病。此外，美国研究发现，糖化血红蛋白也可以作为一项预测指标。如果5.6，那么发生糖尿病的危险就会上升。因此，上两项指标如果有一项异常，就有必要进行第三步检查。•第三步：糖耐量和胰岛素水平。如果糖耐量异常，或者胰岛素水平偏高，说明已经存在胰岛素抵抗，处于糖尿病前期，此时如果不开始干预，很快就可能进展成一个真正的糖尿病患者。肥胖并发症之四-----糖尿病作成：丁士才糖尿病的类型•糖尿病分型（1999WHO标准）：•1型糖尿病•2型糖尿病•3其他特殊类型糖尿病•4妊娠期糖尿病•典型症状：多饮、多尿、多食、消瘦。但临床许多病员症状不典型，如表现为：乏力；反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染等。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才糖尿病并发症肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才糖尿病会遗传吗？肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才中国糖尿病情况分析•2010年，中国疾控中心慢病中心与上海交通大学医学院附属瑞金医院/上海市内分泌代谢病研究所联合开展了中国慢病监测及糖尿病专题调查。这一项目在全国疾病监测系统的161个监测县（区）和新疆生产建设兵团的农二师开展，采用严格的多阶段随机抽样设计和质量控制措施，收集了98658人的慢性病主要危险因素、主要慢性病患病及其控制等信息，并且全部调查对象均进行了空腹血糖、服糖后2小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素和血脂等生化指标检测。•根据分析得出以下结论：肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才中国糖尿病情况分析•目前世界上成人糖尿病患者约3.46亿,预计2030年，糖尿病发病人数将达到40亿。•我国糖尿病发病自2000年以来，，每天都有约16000人成为糖尿病患者，有约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。•成年人有近12%患有糖尿病，前期转化患病率可以达到大约50%，男性为52.1%，女性为48.1%。•成年人群的糖尿病总体发病率估为11.6%；男性为12.1%，女性为11.0%，新检测到的糖尿病发病率为8.1%。•男性和女性城市居民的糖尿病发病率都要高于农村男性和女性居民的发病率。•男性和女性的糖尿病发生率都会随着年龄的增长而增加；不到50岁的男子有着较高的发病率，而超过60岁的女性也有着较高的发病率。•糖尿病的发病率会在体重超重及患有肥胖症的人群中有所增加。•前期糖尿病在经济欠发达地区以及在超重及肥胖的人群中有着更高的发病率。•我国18岁及以上居民吸烟、过量饮酒、不合理膳食和身体活动不足等行为危险因素普遍存在，超重与肥胖、血压升高、糖耐量受损等生物因素近10年迅速升高，如果这些危险因素不能有效加以控制，未来我国居民糖尿病患者将会急剧上升。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才百病之源--糖尿病：伤不起！•一、伤眼：•糖尿病患者很多都会有明显的视力下降，看东西模糊不清，眼前总像是有黑影或黑点在飞动。这是糖尿病引起的眼底视网膜病变的早期表现。到后期，视力下降越来越严重，最终导致失明。防止糖尿病性视网膜病变的最好办法，就是早期进行糖尿病治疗，把血糖长期控制在正常范围。•二、伤肾：•长期血糖增高，会损害肾脏，引发糖尿病肾病。这种损害是一个慢性的过程，不易为人们发觉。早期可以没有任何症状，只表现为肾小球滤过率的改变，这需要医学检验才能发现。病情进一步进展，病人会出现微量蛋白尿，再进展下去，就进入临床蛋白尿期。这个时候，肾小球滤过膜已经严重损坏，病人会出现水肿、持续性的高血压等，最终发展到尿毒症，靠透析和换肾维持生命。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才百病之源--糖尿病：伤不起！•三、伤血管：•几乎所有的糖尿病患者，都有血管基底膜的损伤，形成动脉斑块，堵塞血管。不管是大血管还是微血管，都可能受到高血糖的伤害。心血管受累，引发心肌缺血、心肌梗死;脑血管受累，引发脑缺血、脑梗塞;眼底微血管受累，出现糖尿病眼病;肾微血管受累，引发肾功能不全。•四、伤神经：•不管是中枢神经，还是周围神经，都可能受到伤害，但以周围神经受损最为多见。病人经常会有肢体异常感觉，如蚁行感、酸麻感、刺痛感、触电感等，还有痛觉及温度觉的减退。所以，周围神经损害严重的人，常常容易被烫伤，因为皮肤对冷热不敏感。还有的糖尿病病人，会出现饭后呕吐等胃肠植物神经病变。•五、伤代谢：•血糖过高，会引发酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症，甚至会致命。若糖尿病病人突然出现神志淡漠、反应异常或突然昏迷，一定要考虑到代谢异常引发的昏迷。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才代谢综合症肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才代谢综合症•1.超大的腰围和过于肥胖的腹部•2.甘油三酯过高，这是在血液中发现的典型肥胖类型•3低水平的HDL，即高密度脂蛋白（一种胆固醇），也是有益的胆固醇。•4.七个“高”：高体重（包括超重或者肥胖）、高血糖、高血压、高血脂（血脂异常）、高血凝、高尿酸血症以及高胰岛素血症、高脂肪肝发病或胰岛素抵抗。（前6高可以比喻为树的枝丫，胰岛素抵抗才是根，是另外6高的根源和基础。•具有上述三个特征或者七高中的三个即可被诊断为代谢综合症。一旦患有代谢综合症，那么你患心脏疾病的风险是普通人的2倍，发展为2型糖尿病的风险是普通人的5倍，患有代谢综合症也被称为糖尿病前期。•代谢综合征是一组导致动脉硬化的症候群•预防代谢综合症的最好方法是达到或者保持健康的体重、改善饮食和做适当的运动。预防和治疗代谢综合症的目标是使身体质量指数BMI小于25，女性腰围小于90CM，男性腰围小于100CM。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才肥胖是代谢综合征的罪魁祸首•肥胖的人由于外周组织如脂肪组织、肌肉组织对胰岛素不敏感，机体必然要分泌更多的胰岛素以保持糖代谢平衡，脂肪细胞同时分泌了不少影响血压的因子。•也就是说无论是本身产生的胰岛素，还是体外注射的胰岛素都需要较长一段时间水平才能降低血糖水平。•长期分泌大量的胰岛素，胰岛β细胞的功能势必会受到影响，这些因素无疑会给控制血糖造成很大困难。•巨大的脂肪库日夜不停的分泌“脂毒性”物质，人体的代谢平衡被打破。因而逐渐发生了代谢综合征。肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才BMI指数肥胖并发症之四------糖尿病作成：丁士才适合中国人群的代谢综合征诊断标准•◆超重或肥胖：体重指数≥25.0。•◆高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L及（或）糖负荷后血糖≥7.8mmol/L；及（或）已确诊为糖尿病者。•◆高血压：收缩压/舒张压≥140/90毫米汞柱，及（或）已确诊为高血压并治疗者。•◆血脂紊乱：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L；及（或）空腹血高密度脂蛋白：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L。•符合以上4个标准中的3个或全部者肥胖引起的并发症之四------糖尿病主讲：丁士才耐糖量异常•葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。餐后2小时血糖，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准(或空腹血糖升高，未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间)称糖耐量异常(或空腹葡萄糖受损)。•这种情况可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5~