9.正常产褥

第八章正常产褥1第七章正常产褥NORMALPUERPERIUM第八章正常产褥2主要内容•一、产褥期产妇的变化•二、临床表现，观察的内容•三、正常产褥的处理，异常情况的处理•四、产褥期保健（促使各器官尽快恢复至未孕状态）第八章正常产褥3一、概念•产妇从胎盘娩出至全身各器官(除乳腺外)恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。•包括功能和形态的恢复。坐月子第八章正常产褥4二、产褥期母体变化(生殖系统的变化)（一）子宫的变化（二）阴道、外阴的变化（三）盆底组织的变化（四）卵巢的变化第八章正常产褥5(一)子宫的变化子宫体肌纤维的缩复1.子宫复旧子宫内膜的再生（恶露）2.宫颈：产后7～10天宫颈内口闭合，产后4周宫颈恢复至孕前状态。但外口呈“一”字形数据第八章正常产褥61.子宫复旧•子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。•胎盘娩出后：宫底在脐下一横指•产后第一日：宫底在平脐•之后每日下降1～2cm，产后10日降入骨盆腔，产后6周恢复至孕前状态第八章正常产褥7子宫内膜的再生•约于产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均有新生内膜覆盖•胎盘附着部位全部修复需在产后6周第八章正常产褥82.宫颈的变化：胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口产后7～10天宫颈内口闭合产后4周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈“一”字形第八章正常产褥9（二）阴道、外阴的变化•阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。•会阴水肿于2～3天消退。•轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～5日内愈合。第八章正常产褥10（三）盆底组织的变化•产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态•若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导致阴道壁膨出、子宫脱垂。第八章正常产褥11（四）卵巢的变化不哺乳----产后6～10周恢复排卵，月经复潮•卵巢哺乳----产后4～6个月恢复排卵，月经复潮第八章正常产褥1212二、产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激乳房的主要变化：泌乳第八章正常产褥13有利于产生足量的乳汁•健康状况•避免精神刺激•足够睡眠•营养丰富饮食•不断排空乳房•吸吮乳汁的分泌第八章正常产褥14母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处•促进宫缩、防出血•哺乳闭经、推迟妊娠•降低患乳腺癌、卵巢癌危险•价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处•提供营养、利于发育•提高免疫、利于防病•口腔运动、利于牙齿•促进心理发育第八章正常产褥15乳汁的特点•初乳：产后7日内的乳汁。呈淡黄色，量少，最初3天内可吸出2～20ml。初乳含蛋白质和矿物质较多，脂肪和糖较少。初乳中的蛋白质含分泌型的IgA。•过渡乳：产后7~14天的乳汁。脂肪和乳糖的含量增多，蛋白质的成分减少。•成熟乳：产后14天以后的乳汁。各种成分含量适中：蛋白质约占2%～3%，脂肪约占4%，糖约占8%～9%，无机盐约占0.4%～0.5%，还有维生素和大量的免疫抗体等。•多数药物可经母血进入乳汁中，故哺乳期的妇女用药时，应考虑药物对婴儿有无不良影响。第八章正常产褥16二、产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)•循环血量于产后2～3周恢复。但产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%，需注意预防心衰的发生•产褥早期高凝，产后2～4周恢复•红细胞、血红蛋白逐渐增多•白细胞产褥初期可增至（15～20）×109/L，1～2周恢复•血小板增多•血沉：产后3～4周恢复正常第八章正常产褥17二、产褥期母体变化(消化系统的变化)•妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复•胃液中盐酸少，产后1～2周恢复•便秘：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱、卧床→产后便秘第八章正常产褥18二、产褥期母体变化(泌尿系统的变化)尿潴留分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛第八章正常产褥19三、产褥期的临床表现（一般情况）•生命体征（T、P、R、BP）•产后宫缩痛：产后1～2天出现，持续3～4天消失。多见于经产妇，哺乳时反射性加重。不需特殊用药•褥汗：夜间睡眠和初醒时明显，1周后好转。•恶露：•体重：可减轻11～14kg。T一般正常。产后24小时可有体温升高≤38℃泌乳热：产后3~4天出现，一般≤38℃持续4～16小时，不超过24小时P缓慢，60~70次/分，1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸，14~16次/分BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后明显下降第八章正常产褥20•产后宫缩痛产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。•褥汗夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后1周内自行好转。第八章正常产褥21恶露（Lochia）•产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。共持续4~6周，总量250~500ml。血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间3~4日10日左右约3周颜色红色淡红色白色内容物气味大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜有血腥味，无臭味少量血液、较多坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等第八章正常产褥22四、产褥期处理•产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察–生命体征（BP、P等）–子宫收缩及出血情况–协助产妇早接触，首次哺乳第八章正常产褥23产褥期处理•饮食–自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食，以后普食。–剖宫产后：6~8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食–注意营养、热量、水分•排尿--排尿：产后4小时内排尿--尿潴留：热水熏洗外阴、肌注新斯的明、导尿、留置导尿管•防便秘：多吃蔬菜水果、早下床活动、润肠第八章正常产褥24产褥期处理•观察子宫、观察恶露缩宫素、益母草膏、生化颗粒冲剂•会阴处理–会阴擦洗2次：0.05%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾或2‰苯扎溴铵–每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物–会阴水肿时50%硫酸镁湿热敷，24小时后红外线照射–产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线清创引流，定时换药•观察情绪变化第八章正常产褥25产褥期处理母婴同室、按需哺乳、指导正确的哺乳方法•乳房护理早接触早吸吮早开奶乳胀哺乳前湿热敷，频繁哺乳、排空乳房催乳按需哺乳催乳汤：丝瓜鲫鱼汤、猪蹄汤针刺穴位：合谷少泽退奶最简单的退奶方法是停止哺乳雌激素、生麦芽、芒硝、VB-6退奶乳头皲裂初产妇或哺乳方法不当，容易发生乳头皲裂第八章正常产褥26五、产褥期保健•适当活动；顺产产后6~12小时下床轻微活动•产后健身操：抬腿、仰卧起坐、缩肛运动•计划生育指导，及时避孕•产后访视（3次产后访视）：–出院后3日，产后14日，产后28日–产后42天携带婴儿到医院进行全面体检第八章正常产褥2727病因•盆底损伤严重•过早参加重体力劳动•分娩次数多结果•阴道壁膨出•子宫脱垂第八章正常产褥28真题训练•1.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需要到产后A.3周B.4周C.5周D.6周E.8周2.关于产褥期血液系统的变化，正确的是A.产褥早期血液仍处于低凝状态B.红细胞沉降率于产后1~2周降为正常C.红细胞计数和血红蛋白值逐渐增多D.白细胞数于产褥早期较低E.血小板减少3.发生乳头皲裂的常见原因（）A.催乳激素B.催产素C.哺乳方法不当D.让新生儿早吸吮、勤吸吮母乳E.哺乳前先消毒乳头第八章正常产褥29•4.正常产褥的临床表现正确的是•A.产后脉搏一般偏快B.产后第一日子宫底平脐•C.产后10日内血性恶露D.产后呼吸浅快E.产后24小时内体温超过38℃属正常。第八章正常产褥3030《妇产科学》