饮食医嘱

饮食医嘱种类基本膳食治疗膳食诊断膳食（试验、代谢）一、基本膳食普通饭、软食、半流质、流质通称为基本膳食，为根据疾病的病理和生理需要，通过改变食物质地和改变烹调方法制备的一类膳食。（1）普食：与正常人的膳食接近。医院中食用此种膳食的患者最多，一般占医院病人的50%或更多。适应症：1.消化功能正常2.无咀嚼吞咽障碍3.无发烧4.无特殊营养治疗要求5.疾病恢复期营养要求1.能量：成人2000——2600kcal/d（30-45kcal/kg.d）2.蛋白质：占总能量12—14%（1.2—1.4g/kg.d）优质蛋白质30%3.脂肪：占总能量20—25%4.碳水化合物：占总能量55—65%5.水：2000——3000ml（包括烹制食物用水）6.膳食纤维20g/d7.蔬菜不500g（绿叶、根茎、果类）8.最好每天至少250ml牛奶或400ml豆浆9.餐次：3—4次10.能量分配.早餐30%午餐40%晚餐30%11.烹调方法多样化，清淡忌油腻（2）软食：质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。本膳食特点：1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。2、主、副食品都应切碎煮软。3、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法。4、食物品种选择上应减少非溶性的粗纤维，可选用含果胶类的可溶性食物纤维。5、为了补充维生素和无机盐，每日膳食中应适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。6、每日进餐4次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。7、营养供给应平衡。每日蛋白质70g左右，总热能2200kcal。适应症1.食欲差2.咀嚼吞咽不便3.消化道疾病恢复期4.老年人、小孩和孕产妇（3）半流质：是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从流质至软食或普通饭的过渡膳食。本膳食特点：1、食物要求细软，少粗纤维。2、少量多餐。每日进餐5-6次。每次300ml左右。3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末的状态。4、少渣少油。烹调时不用强烈调味品。5、每日蛋白质60g左右，总热能在1500-2000kcal。6、此种膳食热能较低，一般只短期使用。适应症1.发烧、食欲差2.咀嚼吞咽困难3.消化道疾病和术后4.营养不良治疗的过渡膳食5.老年人、小孩、孕产妇（4）流质：是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。本膳食特点：1、所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。2、每2~3小时进餐一次，每日进餐6~7次。每次250~300ml。3、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。4、如系腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物。5、每日供应蛋白质40g左右，总热量800~1000kcal。6、此膳食热能和营养素不足，只能短期使用1~3日。如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡。适应症1.发烧、食欲差2.咀嚼、吞咽困难3.消化道炎症、狭窄4.术后试探性饮食5.术前胃肠道准备膳食6.危重病人二．治疗膳食根据患者不同病理状况，调整膳食中的某些营养素成分和食物质地，提供既能满足患者营养需求，又符合疾病治疗要求的膳食。增加营养素高蛋白膳食高膳食纤维高钾膳食。。。减少营养素低蛋白膳食低膳食纤维低嘌呤膳食低胆固醇。。。其他糖尿病膳食管喂膳食。。。（1）高蛋白膳食本膳食特点：1、每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多20~30g，总量不少于90~100g，不超过120g。按体重计应为每日1.5~2g/kg。2、必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。3、每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。4、患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品中剂的方式供给。适应症1.营养不良2.贫血3.结核病4.烧伤5.伤寒6.肝炎恢复期7.手术前后以及8.孕妇、乳母等（2）低蛋白膳食本膳食特点：1、每日膳食中蛋白质总量在40g以下。视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日。2、肾功能衰竭患者。视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。3、少用或免用动物性食物和豆类食品。每日热能的来源以碳水化合物为主。4、可多选用鲜果、蔬菜。5、免用刺激性调味品、添加剂。适应症1.急性肾炎2.肾功能衰竭3.肝昏迷4.肝昏迷前期（3）低盐膳食：膳食特点：1、禁用一切盐腌食品，如咸蛋、火腿、酱菜、香肠、板鸭等。视病情决定用盐量，如1g/日、2g/日、3g/日，最多不超过4g/日。2、需要时，可视病情采用少量钾盐酱油或低钠盐以改善食欲。3、可用糖醋烹调法以调剂口味。适应症高血压心力衰竭急慢性肾炎、肾功能衰竭肝硬化腹水水钠滞溜（4）无盐膳食适用对象同低盐膳食，但病情较重者。膳食原则：1、禁用一切含盐食品。2、烹调时不用盐、酱油和味精。3、此种膳食不宜长期应用，尤以夏季，要经常观察患者的血钠情况。防止出现低钠综合征。5）低钠膳食适用对象同低盐膳食，但病情严重者。膳食原则：1、此种膳食只能在病情严重时短期使用1~2日。2、应在医务人员指导下进行。3、除烹调时不加盐和避免一切含盐食品外，尚免除含钠高的食物。4、每日膳食中钠摄入量视病情确定。（6）低脂肪膳食适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患，以及腹泻患者。膳食特点：1、每日膳食中脂肪总量少于50g，胆、胰疾病患者少于40g。2、免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。3、瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限。4、采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。（7）低胆固醇膳食适用于冠心病、高胆固醇血症、胆囊炎、胆石症、肾病综合征等病人。膳食特点：1、每日膳食中的胆固醇含量在300ml以下2、免用或少用动物内脏、脑、鱿鱼、乌贼、鱼子、蛋黄之类含胆固醇高的食品。3、不用肥禽、肥肉、猪油、牛油、羊油。4、瘦肉可少量选用，牛奶每日1杯，以脱脂奶或酸奶为佳。5、多选用大豆、香菇、木耳等降脂食品。6、烹调时选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂。（8）少渣膳食：适用于伤寒、肠炎、痢疾、肛门肿瘤、胃肠道手术后、食道静脉曲张等。膳食特点：1、所有食物皆需切小、捣碎、煮烂。2、免用粗粮、韭菜、豆芽等含纤维素多的食品。3、不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹调方法。4、不用刺激性调味品。5、多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物。6、如长期食用，需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素和无机盐的不足（9）高纤维膳食：适用于便秘、肥胖病、冠心病、高脂血症、糖尿病等。膳食特点：1、采用含纤维多的食物，如韭菜、豆芽、粗粮等。2、有条件时可适量采用纤维素冲剂，果胶类以增加食物纤维。3、长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足，因此要注意营养素的平衡。特殊治疗膳食－糖尿病膳食特点饮食治疗是糖尿病最基本治疗措施，是临床治疗的基础治疗。通过饮食控制和调节，减轻胰腺负担，利于受损胰岛细胞修复；控制血糖、血脂达到正常或接近正常；预防和延缓并发症；提高生活质量。适用各种类型的糖尿病根据年龄、性别、身高、体重、血糖及有无并发症等和劳动强度、活动量等计算总能量供给，维持理想体重低限为宜。碳水化物：占总能量50～60%，复合碳水化合物为主。脂肪：占总能量20～25%，多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:1:0.8。胆固醇每天300mg。蛋白质：宜占总能量12～20%，成人按1g/kg.d，病情控制不满意者，出现负氮平衡者按1.2～1.5g/kg.d供给。动物性蛋白不低于30%，并补充一定豆类制品。膳食原则增加膳食纤维丰富食物，尤其是可溶性膳食纤维，总摄入20g/d。供给充足的维生素和无机盐，适量补充B族和A、C、Ca、Se、Cr、Zn等丰富的食物，食盐≤6g。合理安排餐次，每日至少3餐，定时、定量。妊娠糖尿病能量前4月同普通病人，后5月每日增加200kcal。蛋白质孕早中晚期分别增加5、15、20g。糖尿病肾病根据尿量、尿蛋白丢失及肾损害程度决定蛋白质供给量。急重症糖尿病给予流质、半流，不能进食时可行PN、EN。酮症酸中毒昏迷静脉补液或管饲配方膳食。特殊情况下的糖尿病饮食食物选择随意选用含糖4％以下绿叶蔬菜、茄瓜类等。适量选用米饭、馒头等粮谷类；豆类及制品；奶类；鱼虾、瘦肉蛋、鲜果、坚果、各种油脂含盐调味品等。限制食用蔗糖、蜂蜜等糖类；糖果、蜜饯；含糖饮料、高脂肪及油炸食品，各种酒类等。三、试验膳食试验膳食是指在特定的时间内，通过对膳食内容的特殊调整，协助诊断疾病，是配合临床检查病因，明确诊断的一种辅助手段。（1）胆囊造影检查膳食：适用于需要用X线或B型超声波进行胆囊与胆管形态与功能检查的患者。膳食原则及方法：1、检查前1日午餐进食高脂肪、高蛋白膳食，以刺激胆囊收缩排空，有助于使显影剂进入胆囊。2、检查前1日晚餐采用无油高碳水化合物、低蛋白少渣清淡膳食。晚餐后口服造影剂后禁食禁烟。3、检查当天早餐禁食。在服药后12-14小时开始胆囊检查。第1次摄片后，如胆囊显影，进食高脂肪膳食（脂肪量不少于25-50g），促进囊收缩排空，并进行第2次摄片，进行胆囊形态和功能的观察和分析。（2）潜血试验膳食：适用于胃癌、伤寒、胃和十二指肠疾患疑有出血者及原因不明的贫血疑有消化道出血者。膳食原则及方法：1、试验期一般为3至5日，试验膳食开始后的第3日起，连续3日留存患者粪便，用联苯胺法进行检查。2、试验期间粮食可随意食用。3、试验期间禁食肉类（鱼、肉、禽）、动物血和绿色蔬菜及含铁丰富的食物和药物，以避免因这些食品和药品与联苯胺作用产生假阳性，而影响诊断的准确性。4、可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉条等，鸡蛋每天以1个为限。（3）内生肌酐清除率试验膳食：适用于检查肾功能、重症肌无力。肌酐是体内蛋白质的正常代谢产物，随尿经肾肠排出体外。24小时肾清除率为90±10ml/分。如低于此值提示肾功能的代谢功能受损。膳食原则及方法：1、试验期一般为3日，前2日为准备期，后1日为试验期。2、试验期间供给低蛋白、低热能膳食2020/2/8四、代谢饮食1.高钠饮食:方法:普通饮食的基础上口服NACL3gtidx7天,第六,七天测NA,K同时查24h尿NA,K,一般连测2天意义:适用于怀疑原醛而血钾正常或接近正常者,血压不是特别高者.2.戒碘饮食(1)适应于准备行甲状腺I131吸碘率检查的人.(2)检查前的注意事项:禁碘两周,禁食含有碘的食物如:海带,海蛰,紫菜,苔菜,带鱼,禁用碘酒,静脉用药时理法用碘酒消毒,不服用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂.该注意事项的目的是:协助同位素检查,以排除干扰明确诊断.3.戒色素饮食(1)此饮食适用于怀疑有嗜铬细胞瘤的病人,为了配合24h尿VMA检查而制定的(2)戒色素饮食要求有颜色的食物都不能吃,(瘦肉类除外)包括有颜色的药物,蔬菜,水果等(冬瓜,白瓜,梨子经去皮后可吃),酱油和有颜色的饮料,茶,咖啡亦不可进食Thankyou!