单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗菌药物临床研究指导原则

单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染 抗菌药物临床研究指导原则  1 2目录I.前言：.....................................................................................................................4II.背景：......................................................................................................................4III.单纯性和复杂性的皮肤及皮肤软组织感染：.....................................................5A. ............................................................................................5研究的一般考虑：B. ........................................................................................................入选标准：7C. ........................................................................................................8排除标准：D. ....................................................................................9药物剂量及用药方案：E. ..............................................................................................................10评价：F. ....................................................................................................11疗效分类：2G. ..................................................................................................13统计学考虑： 3单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗菌药物临床研究指导原则I. 前言： 本指导原则是一系列旨在帮助企业开发治疗感染的抗微生物药品的指导原则中的一个。本指导原则提供的信息可帮助申请人规划临床研究、设计临床研究方案、正确执行并适当监控临床研究的实施、收集可用于分析的相关数据、并对收集到的数据进行正确的分类与分析。参照本指导原则设计及开展的临床研究应能为管理机构在判断所研究抗微生物药物治疗特定感染的安全性和有效性时提供必需的信息，对于与本文相关议题的基本信息，读者可参考题目为“抗菌药物临床试验技术指导原则”（已于2008年在SFDA网站公示征求意见，目前正待颁布）。本供企业用指导原则重点关注于单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗菌药物的开发。II. 背景： 近年来，管理机构已经针对创新性抗菌药物研发时临床试验设计、实施及结果分析等方面进行了广泛研讨，并撰写完成了“抗菌药物临床试验技术指导原则”。该项指导原则已于2008年在SFDA网站公示并征求意见，其昀终修订稿正待颁布。该项指导原则系抗菌药物临床试验的一般性指导原则，但感染性疾病种类繁多、特点不一，难以在该指导原则中针对特定病种的重要技术内容进行一一反应。皮肤及皮肤软组织感染的巨大多样性和复杂性使得该类疾病的抗菌药物临床试验设计在病例入选、分组、病原菌的收集和处理，结果评价等方面存在较多特殊性，因此，本指导原则为“抗菌药物临床试验技术指导原则”下的一个分支，旨在“抗菌药物临床试验技术指导原则”一般性要求的基础上，结合皮肤及皮肤软组织感染的具体特点对该类感染性疾病抗菌药物的临床研发提供参考。 4III. 单纯性及复杂性的皮肤及皮肤组织感染： A.研究的一般考虑：1.研究特征：建议通过满足统计学要求且良好对照的多中心试验来阐明药物的安全性和有效性（即，类似于或优于已批准药品的有效性）。患者的总数中应保证下列各种感染的患者的比例不少于20%：单纯脓肿、脓疱病皮损、疖、蜂窝织炎。研究治疗这些感染的试验药品的临床试验方案应建立十分明确的入选标准、排除标准、疗效定义，应将临床疗效作为供此类感染使用的主要疗效参数。至少应对50%的临床可评价患者同时进行微生物学评价，以获得足够数量的携带特定致病菌的可评价病例，来评价针对特定致病菌的总体有效性。采用仅对一个或两个特殊分类的单纯性皮肤及皮肤软组织感染进行了研究的临床研究进行NDAs申请，则应仅批准其用于这些特定感染的治疗。请注意以下四个提示：在菌培养中观察到仅有一过性的或寄植于皮肤的细菌单纯生长的患者不应作为可进行微生物学评价的患者。在药品使用说明书中的适应症及用法的章节中所列出的致病菌应是提交的数据中所证实的致病菌，且提交的数据同时也能够反映目前已知的这些致病菌在这些类型的皮肤感染中的致病性。另外，应获得符合要求的微生物学培养样本，从而可根据数据做出具有生物学意义的结论。研究中大多数无法进行微生物学评价的患者应是具有在低致病菌痊愈为标准做出诊断的患者（如，蜂窝织炎）。通过采用前瞻性的严格病例定义，可支持此类病例作为可能的细菌性感染病例。分析这些感染的治疗效果时，应按照是否采取治疗性外科干预措施来进行分层分析。在某些情况下，可能出现由于研究药物的失败需要采用外科治疗方法作为辅助或后续的治疗方法以成功治疗单纯性皮肤感染，此时，该病例应作为治疗失败的病例接受评价。数据分析通常应能证实（通过与独立的95%置信区间检验的指示进行比较）总体临床可评价患者、以及可接受临床及微生物学评价的患者亚组的治愈成功率。同时，分析应能够在可接受临床及微生物学评价的患者亚组中建立临 5此外，应提交能够充分支持研究药物治疗某种疾病的临床有效性的微生物学数据以及人体药代动力学/药效学数据。此类研究应包括但不局限于以下方面，如组织分布研究，该项研究应证实，在NDA申请中的给药方案下，研究药物或其它经过验证的替代标记物渗透入皮肤及表皮结构组织中的量能在足够时间内达到并超过预期的药物敏感致病菌的MIC90。如果某位申请人选择在某一适应症进行一个以上的充分的良好对照的试验（如，通过研究建立供药品使用的充分的总体安全性数据库），则与该适应症相关的、特定的药代动力学/药效学数据通常不是必须提交的。2.复杂性皮肤及皮肤软组织感染的研究特征：建议通过满足统计学要求且良好对照的多中心试验来阐明药物的安全性和有效性（即，与已批准的用于治疗这些类型感染的药品或某一治疗方法相比，具有类似或更好的有效性）。在这个适应症的研究中，应纳入患有感染性溃疡、烧伤、以及严重脓肿患者或其它接受抗微生物药物但还需要外科干预治疗的皮肤软组织感染患者、深部软组织感染的患者。研究中入选的患有上述各种类型感染的患者的数量应能够保证该适应症被批准。采用仅对一个或两个特殊类型的感染进行研究的临床试验进行NDAs申请应仅被批准用于这些特定感染的治疗。治疗此类感染的研究药物的试验方案应具有十分明确的入选标准、排除标准、评价标准以及疗效定义，临床疗效应作为该种感染的主要有效性参数。尽管如此，至少应同时对70%的临床可评价患者进行微生物学评价，以获得足够数量的携带特定致病菌的可评价病例，来评价对特定致病菌的总体有效性。在这些感染中的治疗结果分析应按照是否采取治疗性外科干预措施来进行分层。在某些情况下，可能出现由于研究药物的失败而需要采用外科治疗方法作为成功治疗这种感染的辅助或后续的治疗，此时，该病例应被评价为治疗失败的病例。3.病种的定义：由于皮肤及皮肤软组织感染的多种多样性，因此很难对每一种疾病分别进行研究。此外，由于很多类型的皮肤及皮肤软组织感染常常是由相同的致病菌引起的（例如，浅表皮肤软组织感染，脓疱疮，丹毒，蜂窝组织炎、以及单纯脓肿， 6均主要由化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌引起），且对相似的抗微生物药物治疗产生相似的效应，因此可在对皮肤及软组织感染的研究中对该系列疾病进行研究，或可在两种宽泛类别中进行研究。分类的名称为“单纯性皮肤及浅表皮肤软组织感染”以及“复杂性皮肤及软组织感染”。单纯性类别的感染包括诸如单纯脓肿、脓疱病皮损、疖、以及蜂窝织炎。在临床试验中应不包括通过简单外科处理即可治愈的感染，如孤立（意指单一孤立区域的感染）的疖肿或毛囊炎。复杂性类别的感染包括深层软组织感染或需要有效的外科干预治疗的感染，如感染性溃疡、烧伤、以及大的脓肿或那些可能使治疗应答复杂化的重要基础疾病下。在某一解剖部位的浅表感染或脓肿，如直肠区域，由于厌氧菌或革兰氏阴性致病菌累及该部位的风险较高，故应被视作复杂性感染。临床上也存在一些难以归类至以上两大感染类型中的情况。同时，也存在不属于这两种类型的情况：烧伤患者中活动性感染的治疗或在相同试验组内感染的预防性治疗等。一些罕见的感染（例如，坏死性筋膜炎），因为存在那些可能影响某抗感染药物疗效正确评价的基础病情（例如，异位性皮炎或湿疹的二次感染）、或存在免疫缺陷的患者（例如，在中性粒细胞缺乏患者中出现坏疽深脓疱病）、或者与修复（prosthetic）材料相关的感染（例如，导管隧道感染）等，而使感染复杂化的情况，均不应包括在关键的临床研究中以支持新药的批准。尽管在此类病情下与某一药物疗效相关的数据是十分有价值的信息，但罕见性和/或涉及到的复杂因素将使研究药物的正确评价变得十分困难。某些浅表性的损伤应是广泛程度达到需要接受抗微生物药物治疗要求的病情。4.病种的分解：申请人在进行单纯性或复杂性皮肤及皮肤组织感染的研究时，应努以纳入更广泛种类的病种。因此，为了充分评价某一药物抗单纯性皮肤感染的疗效，申请人应入选数量具有可比性的患有小脓疱疹损伤、单纯脓肿、以及蜂窝织炎的患者。当进行复杂性皮肤感染治疗的研究时，应入选相似数量的感染性溃疡、复杂性或广泛性脓肿、以及深层软组织感染的患者。由于涉及到的致病菌和病理生理不同，故应分别研究这两类疾病（单纯性和复杂性）。在申请人尚没有完全了解所研究病种的情况下，在药品说明书中通过明确说明哪些病种已在足够数量的患 7者中进行了研究的方法来反映出此种情况。5.其它考虑：该适应症是一个微生物学相关的适应症，且应尽力来确保治疗前样本培养有足够的阳性率。存在治疗前培养样本中显示有致病菌生长的患者的百分比低的情况，如在蜂窝组织炎中见到此类情况。但是，其它情况下，治疗前培养阳性百分比通常较高。对于单纯性皮肤及皮肤软组织感染而言，金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌是两种昀常见的致病菌。实际上，由于其它微生物无法被确认为该适应症的致病菌，而更适合被看作是定植菌或污染菌，因此，传统上，该适应症仅包括了这两种致病菌。如果申请人考虑在该适应症（单纯性皮肤及皮肤组织感染）中增加另一种微生物，则应提供科学依据，以证明为何将该微生物被视为这些感染中真正的致病菌。对于复杂性皮肤及皮肤软组织感染而言，可能的致病菌数量具大，且取决于临床病情、损伤/感染的部位、患者个体的既往病史等因素。另外，由于相同的微生物可以二者之一，而现有临床设施的情况，通常难于从某一致病菌中分离出寄植菌，因此，准确获得微生物学样本、并且在研究方案及报告中对所采用的方法进行详细介绍是十分重要的。复杂性皮肤及皮肤软组织感染的另一个问题是其致病菌也许不是通常所发现的任一微生物。因此，列于该适应症中的微生物应依赖于总体研究结果，并应反映出哪个微生物昀常被发现。之前，当该适应症得到许可时，可同时加以陈述，如“在数量低于