中医药适宜技术培训教材(2009)

1第一章常见病的中医药治疗第一节稻农皮炎一、浸渍糜烂型皮炎二、尾蚴皮炎【治疗】一、治疗原则以外治疗法为主，一股不需内服药物。二、外治方法1、五倍子液：五倍子250g明矾120g白酒1000ml。浸泡上述药物1-2天后外搽，3-4次/日。2、石榴外洗液：石榴皮120g五倍子、地榆各60g明矾250g。煎水后泡洗，2-3次/日。3、复方茶叶液：茶叶30g明矾60g。煎水外洗敷。本方用于渗液较多者。4、花椒10g食盐适量。煎水外洗，2-3次/日。主要用于尾蚴皮炎。5、散剂外敷：炉甘石、冰片、青黛各10g。共研细末，局部外扑。本方用于渗液较多者。三、内治方法如继发感染，发生急性皮下淋巴管炎、甲沟炎、丹毒等时，加用清热解毒、利水渗湿治疗，可选用五味消毒饮、当归拈痛汤加减治疗。【注意事项】1、加强个人防护：如穿水田袜，戴手套；或用上述外治药物在下田前后浸泡手足，让其自行干燥。上述外治方法各药，不得内服。2第二节手足癣【治疗】一、治疗原则以外治为主，一般不需内治。二、外治方法1、皮损以水疱为主，选用皂矾、枯矾、地骨皮、儿茶、黄精、侧柏叶各20克、薄荷10克，水煎冷确后外洗；2、皮损以丘疱疹、鳞屑为主，选用土槿皮酊（土槿皮10克、75%酒精100毫升，浸泡一周）外搽；3、皮肤枯厚、皲裂为主，选用柳酸软膏、大枫子油外涂。三、内治疗法若出现淋巴管炎及丹毒等继发感染，可采用五味消毒饮加减；如出现湿疹样变，可采用龙胆泻肝汤加减。【注意事项】1、注意卫生，不穿公共拖鞋，不用公共浴盆、浴巾等。脚部多汗者，鞋袜要勤洗勤晒，保持干燥。2、彻底治愈自身癣病，家庭中患有癣病者应同时治疗。第三节流行性腮腺炎（痄腮）三、中医辨证主症：耳下腮部肿胀疼痛，张口困难，咀嚼不便。1．热毒袭表：伴有恶寒发热、咽红等全身轻度不适。舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。2．火毒蕴结：伴壮热、头痛、烦躁、咽喉肿痛、大便干结、小便短赤。舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。3．热毒攻心：伴高热，头痛，烦躁不安，神疲嗜睡，颈项僵强，呕吐，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌红绛、苔黄燥，脉弦数。34．毒邪下注：腮部肿胀，发热，烦躁，口苦咽干，男性睾丸肿痛，女性少腹痛，舌红、苔黄，脉弦数。四、中医治疗1、针灸治疗①体针疗法治法：泻火解毒、消肿止痛，针用泻法。针灸处方：以手足少阳、阳明经腧穴为主。翳风，颊车，合谷，外关，内庭，足临泣。穴位加减：热毒袭表加中渚、关冲清热解表、疏风散毒；火毒蕴结加大椎、曲池泻火解毒、软坚散结；热毒攻心加百会、水沟醒神开窍、熄风镇痉；毒邪下注加太冲、大敦、归来疏泄厥阴之气、化痛止痛。针刺操作：各腧穴均按常规针刺；大椎、关冲、百会等穴可点刺出血。②其他疗法灯火灸法：取角孙穴。将穴区周围的头发剪去，用灯心草蘸麻油点燃后，对准穴位迅速点灸皮肤，一点即起，听到响声即可。若未出现响声，应复点灸1次。局部敷药：取青黛散10克、冰片5克，温水调匀，敷于患部。或用新鲜仙人掌去刺，切薄片或捣烂敷于患部。皮肤针法：取合谷、耳门、颊车、翳风、外关、胸1－4夹脊。先叩刺耳门经过颊车至翳风，然后叩刺合谷、外关、胸1－4夹脊，使皮肤潮红或微微出血。耳针疗法：取腮腺、面颊、皮质下、相应区域压痛点。毫针强刺激；也可埋针、药丸按压。穴位注射：用板蓝根注射液2ml，每次选1～2穴，每穴注入0.5～1ml。2、中药治疗热毒袭表：治宜疏风清热，散结消肿，方用银翘散加减。火毒蕴结：治宜清热解毒，散结消肿，方用普济消毒饮加减。热毒攻心：治宜清热解毒，醒神开窍，方用普济消毒饮加紫雪丹。毒邪下注：治宜清热解毒，疏肝利湿，方用普济消毒饮合龙胆泻肝汤加减。五、注意事项41、针灸治疗腮腺炎效果明显。有并发症者应及时对症治疗。2、本病传染性很强，患病儿童应注意隔离。3、发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。5第四节面神经炎四、治疗方法1、针灸治疗①常规针刺疗法：治法：祛风通络、疏调筋经。针灸处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白、下关、迎香、翳风、合谷、曲池，颊车透地仓，阳白透鱼腰、四白透迎香，随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；体虚者加足三里、三阴交；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。针刺操作：面部腧穴均行平补平泻法。面部穴位多取透穴刺法，初期面部穴位不宜过重，多轻刺浅刺；恢复期可加灸法。②其他针灸疗法：皮肤针法：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正，用轻叩法，以局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5~10分钟，至局部皮肤微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。温针灸法：适用于风寒型及气血不足型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关等穴，加艾灸行温针灸。或悬灸面部。注意防烫伤。拔罐疗法：适用于风寒型和气血不足型。用小号火罐行面部闪罐。不要刺激太强，以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、翳风及双侧曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取3~4穴注射，隔日一次。适用于各型各期。敷贴疗法：取患则太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴，将马钱子锉成粉末约1~2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5~7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3~5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。6电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。③针灸推广技术—“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术急性期是否针刺在学术界有较大争议，西医学认为早期不宜针刺，若针刺会加重局部水肿。但我们在临床工作中发现，早期针灸介入对于促进病情好转，预防慢性致残很有帮助，所以一旦发病可立即应用“经筋刺法”进行治疗。该法适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。治法：疏调经筋针灸取穴：主穴：阳白四透、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、颧髎、太阳透地仓。配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。针刺体位：基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能持久保持。本针刺法取穴方便，坐卧位均可。建议初次针刺者选用卧位，以防精神紧张、晕针等。针刺操作：以上诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。主穴：阳白四透：采用一穴四针，针尖与表皮成15°角，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸，施捻转泻法。地仓与颊车之间阳明经筋排刺：指两穴之间按照阳明经筋循行，采取多针浅刺（以进入皮内为度）、排刺，每隔0.5寸1针，施捻转泻法。颧髎：直刺0.5寸，施捻转泻法。太阳透地仓：太阳向下穿颧弓透向地仓，进针2.5寸，施捻转泻法。配穴：四白两透：采用一穴两针，针尖与表皮成15°角，分别针向目内眦、目外眦，进针1寸，施捻转泻法，睛明：直刺0.5寸，不施手法。下关：直刺1寸，施平补平泻手法。风池：进针1寸，施捻转泻法；翳风、合谷均直刺1寸，施捻转泻法。关键技术：针刺方向与深度：太阳针刺宜透向地仓，进针2.5寸。透刺：阳白四透：分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；四白两透：采用一穴两针，针尖与表皮成15°角，分别针向目内眦、目外眦；太阳向下穿颧弓透向地仓。排刺:以患侧7面部经筋为主，多针浅刺、排刺，针刺深度为2~3分，以进入皮内为度。注意要点：针刺手法应轻柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加疼痛感和感染机会及使病人产生恐惧感而畏针不能接受治疗。起针时应注意缓慢起针，并按压2-3分钟。2、中药治疗风寒型:治宜祛风牵正、温经散寒通络，方用牵正散加减。风热型:治宜疏风牵正、清热通络，方用桑菊牵正散加减。体虚型:治宜祛风牵正、益气活血通络，方用牵正散和补阳还五汤加减。五、注意事项1、饮食：忌生冷、辛辣、腥发之品。2、调护：面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2~3次，夜间可涂眼药膏，以保护暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。第五节支气管哮喘【治疗】二、天灸治疗技术天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功。天灸疗法对于本病有较好的预防复发作用。适应症：1、符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮症”诊断标准。2、急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度者。治疗方法：1、药物制备：白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%共研细末，用时以老姜汁调和成1×1×1立方厘米的药饼，用5平方厘米的胶布贴于穴位上。2、取穴：8（1）肺俞、胃俞、志室、膻中（2）脾俞、风门、膏肓、天突（3）肾俞、定喘、心俞、中脘背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。3、方法及疗程：将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。不良事件及处理方法：可能引起并发症，出现局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水泡或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，如症状严重前来医院处理。三、辨证论治哮喘治疗，应分发作期和缓解期。发作时治标，攻邪为主，分寒、热而施；缓解期治本，扶正为主，别肺、脾、肾而治。1、发作期（1）热哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗，张口抬肩，痰黄稠胶黏，胸闷烦躁，或发热面赤，口干便秘。治宜清热化痰，降气平喘。常用定喘汤加减。（2）冷哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷如窒，痰白稀或黏，或伴恶寒发热。苔白，脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰平喘。常用射干麻黄汤或冷哮丸加减。2、缓解期（1）肺气亏虚证：气短声低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素自汗，怕风，易感冒。舌淡，苔白，脉细弱或虚大。治宜补肺固卫。常用玉屏风散加减。（2）脾气亏虚证：倦怠乏力，食少便溏，面色萎黄，平素痰多。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化痰。常用六君子汤加减。（3）肾虚证：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰膝酸软。肾阳虚者则恶寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。肾阴虚者则颧红，烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。阳虚者温肾纳气，常用金匮肾气丸。阴虚者滋肾纳气，常用七味都气丸加减。9【注意事项】1、缓解期应增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪，避免受凉等，预防复发。2、采用天灸治疗法时，应戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜等，贴药当天避免冷水浴。10第六节落枕【治疗】一、手法治疗常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法，可辅以针灸治疗。1、患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者，可先指揉列缺、后溪诸穴。在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动约1～2分钟。2、在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛稍有缓解后，一手继续施以滚法，而另一手要扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动，约5分钟。3、继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和滚法可交替应用。4、当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的基础上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨3～5次；而后再局部施鱼际揉法以缓解手法之痛。二、针灸治疗：根据临床表现特点，以局部取穴为主，配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部，不能屈伸者，多与督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、足太阳经有关。1、毫针（1）取穴：主穴风池、大椎、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿是穴、天井、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。（2）方法：每次选3-5穴，先刺阿是穴，不留针，再刺落枕穴或悬钟穴，捻针时嘱患者活动