麻醉、精神药品培训

LOGO麻醉药品和精神药品的管理与应用药剂科杨天华科室培训2018年4月25日LOGO目录对麻醉、精神药品的认识1相关的法律法规2麻醉、精神药品的使用管理3麻醉药品、精神药品的合理使用4LOGO对麻醉、精神药品的认识麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。---药理（麻醉性镇痛药）精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生药物依赖性的药品。---药理麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。---法律依据精神药品产生依赖性和危害人体健康程度，精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。基本概念《麻醉药品和精神药品管理条例》LOGO对麻醉、精神药品的认识枸橼酸芬太尼注射液（2ml：0.1mg）枸橼酸舒芬太尼注射液（2ml：0.1mg，1ml:50mg)注射用盐酸瑞芬太尼（1mg）盐酸哌替啶注射液、（2ml：100mg）盐酸吗啡注射液（1ml:10mg)阿桔片（复方）20s/盒磷酸可待因片（30mg）盐酸吗啡缓释片（30mg）我院麻醉药品目录LOGO对麻醉、精神药品的认识盐酸麻黄碱注射液1ml：30mg我院第一类精神药品目录LOGO对麻醉、精神药品的认识苯巴比妥片（30mg）氯硝西泮片（2.5mg）右佐匹克隆片（3mg）曲马多片（50mg)苯巴比妥注射液（1ml：0.1mg）曲马多注射液（2ml:100mg)咪达唑仑注射液（1ml：5mg）我院第二类精神药品目录LOGO相关的管理法律法规麻醉药品和精神药品的管理法规法律《中华人民共和国药品管理法》全国人大2001年12月1日法规《中华人民共和国药品管理法实施条例》国务院2002年9月15日《麻醉药品和精神药品管理条例》国务院2005年11月1日行政规章《麻醉药品、精神药品处方管理规定》卫生部2005年11月14日《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》卫生部2005年11月14日《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》卫生部《关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知》卫生部、SFDA《关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》卫生部《处方管理办法》卫生部2007年5月1日指南《麻醉药品临床应用指导原则》卫生部2007年1月25日《精神药品临床应用指导原则》卫生部2007年1月25日LOGO医疗用麻醉药品管理政策：逐渐放宽建国初期1994年2000年至今限量供应计划供应备案制按需供应LOGO麻药“五专管理”•专库（柜）加锁•专用帐册•专人负责•专用处方（红色）•专册登记LOGO储存专用帐册①购入、储存、发放、调配、使用——批号管理和追踪②帐、物、批号相符③保存：自药品有效期满不少于5年专人负责：明确责任，交接班有记录LOGO处方开具麻醉、精神药品的处方管理第二类精神药品处方前记正文后记LOGO处方开具麻醉、精神药品的处方管理麻醉、精一处方LOGO处方开具麻醉、精神药品的处方管理麻醉、精一处方LOGO处方开具——医师不得为自己开具专用处方——医师开方时应在病历中记录LOGO处方资格医疗机构应当按照有关规定，对本机构医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当地实际情况作出规定。——《麻醉药品和精神药品管理条例》医师的处方资格LOGO调剂资格医疗机构应当按照有关规定，对本机构药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。---《处方管理办法》第十一条药师的调剂资格LOGO空安瓿及贴剂患者：使用麻、精一药品注射剂或贴剂再次调配时，将原批号的空安瓿或贴剂交回，并记录。各病区、手术室等：调配使用麻、精一药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并记录。收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。LOGO剩余处理患者不再使用麻醉、精一药品时：应将剩余的药品无偿交回医疗机构，按规定销毁处理。LOGO单张处方开具数量分类剂型一般患者癌痛、中、重度慢性疼痛患者门（急）诊麻醉药品、第一类精神药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量控缓释制剂不得超过7日常用量不得超过15日常用量其他剂型不得超过3日常用量不得超过7日常用量住院患者麻醉药品、第一类精神药品处方全部剂型处方为1日常用量处方应当逐日开具第二类精神药品全部剂型不得超过7日常用量特殊情况应注明LOGO单张处方开具数量盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用。盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用，不得带出院外使用。为了规范盐酸哌替啶注射液管理，原则上要求由处方医生或当班护士到药房取药，注射后立即将空安瓶交回药房，不得直接将盐酸哌替啶注射液发给病人或家属。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。LOGO癌症疼痛五项基本原则---《麻醉药品临床用药指导原则》——推行WHO三阶梯止痛治疗原则(1986)※口服首选按阶梯给药按时给药个体化治疗注意具体细节LOGO首选无创途径（口服、经皮等）给药口服：无创、方便、安全、经济其它无创途径给药：透皮贴剂、直肠栓剂等LOGO按阶梯给药2012年EAPC癌痛指南：弱化第二阶梯弱阿片类药物中度疼痛直接用低剂量强阿片类药物中、重度疼痛均用强阿片类药物LOGO按时给药即按照规定的间隔时间给药过量镇痛疼痛LOGO个体化给药个体差异明显：对麻醉药品敏感度不同个体化选择药物个体化滴定药物剂量剂量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制为唯一目标对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡极量的限制LOGO注意具体细节1、监测用药效果及不良反应2、尽可能减少药物的不良反应3、提高止痛治疗效果医嘱应包括：止痛药+辅助用药+突发痛用药+预防不良反应用药LOGO麻醉、精神药品的检查医院等级评审公立医院巡查省卫生计生委专项检查（抗菌药物、麻药）LOGO麻醉、精神药品管理目的支持临床医生的合理用药防止流弊及滥用LOGO小结麻醉药品和精神药品是特殊药品合法使用安全使用合理使用满足临床需要防止流入非法渠道LOGO