70肿瘤的三级预防

肿瘤的预防与康复扬州一院肿瘤科童建东2011.11.19•肿瘤是一类严重威胁人民健康和生命的多发病和常见病。根据卫生部公布的统计数据资料表明，近年来，我国恶性肿瘤的发病率逐年攀升。•今年4月11日至17日，是第16个“全国肿瘤防治宣传周”，今年的主题为“关爱生命，科学防癌，让生活更美好”。肿瘤的预防占有重要的位置在肿瘤领域，预防医学已经和临床医学、康复医学等融为一体，形成三级预防的概念。一级预防：也称病因预防。指促进健康及减少危险因素。这种第一道防线的作用是促进一般人群的健康生活方式，减少接触环境中的有害因素，以此来尽可能避免肿瘤的发生。也就是说，一级预防是以预防癌症的发生为目标，而不是通过治疗来消除肿瘤。目标：防止癌症的发生。任务：包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。对个人，这是０期，是重要的“防患于未然”时期。一级预防：措施：1.改变生活方式预防癌症的发生一是控制吸烟，预防癌症因为吸烟可以导致肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等，危害极大。二是调整膳食结构，改变不良饮食习惯不吃高脂、高糖、高热量饮食，保持正常体重。不吃发霉变质的食品，少吃腌制的食品。三是节制饮酒，预防癌症过量饮酒会伤害人的胃肠道和肝脏，导致胃癌和肝癌。四是尽量避免暴晒，减少皮肤癌的发生。五是要坚持锻炼身体，保持乐观的情绪，健康豁达，对预防肿瘤十分重要。2.加强职业防护和环境保护3.控制生殖因数相关的肿瘤高位因数4.进行免疫接种二级预防：又称临床前预防、“三早”预防目标：防止初发疾病的发展。任务：包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)措施，以阻止或减缓疾病的发展，恢复健康。措施：1.对常见肿瘤的普查2.健康体检，肿瘤自检3.对癌前状态及病变的预防，是肿瘤早期发现的重要途径之一4.对肿瘤早期“危险信号”知识的普及WHO提出了恶性肿瘤的“十个”早期征兆提醒公众注意。比如：身体出现硬结或肿块、食道有异物感、持续性消化不良、干咳或痰中带血、原因不明的大便带血、无痛性血尿、不规则阴道出血、久治不愈的溃疡、原因不明的体重减轻或低热等都是癌症的早期信号，如发生这些症状应高度警惕，立刻检查治疗。三级预防：又称临床预防或康复预防目标：防止病情恶化，解除痛苦和促进功能恢复。任务：即对已经确诊的癌症病人进行积极的医学治疗，争取获得最佳疗效。即使是晚期病人，也可以帮助他们减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。措施：1.多学科综合治疗借助手术、放疗、药物和生物治疗、中医治疗、靶向治疗、内分泌治疗及近年来开发的新技术手段，提高肿瘤治疗的有效率。手术、放疗、化疗和免疫治疗。前三者系直接杀灭肿瘤细胞，属杀伤性治疗，见效快，副作用大。后者系增加机体的免疫功能，让机体的防御机制来杀伤肿瘤细胞，见效慢，副作用小。2.肿瘤的综合康复治疗目的是减少因肿瘤及其治疗引起机体功能、心理和情感方面的缺陷，提高肿瘤患者的生活质量。人们把征服癌症的希望寄托于癌症的预防。癌症并不可怕，世界卫生组织很久以前就提出，只要做到“三早”，三分之一的肿瘤能够治愈，三分之一的病人能够长期生存，剩下三分之一也能得到临床明显的改善。肿瘤康复肿瘤康复定义为:在疾病及其治疗的影响下,帮助肿瘤患者自己最大限度地获得躯体、社会、心理和职业能力。肿瘤康复主要由肿瘤和康复医学人员提供。此外,由社会工作者、心理学者、物理治疗师、肿瘤护理人员和职业治疗师组成的核心团队与其他学科人员也为肿瘤患者解决特殊问题。肿瘤康复的必要性随着医学科学及相关科学的发展，恶性肿瘤的诊治水平不断提高，癌症患者能较长时间存活，治愈的病例越来越多，追求生活质量已成为患者的目标；肿瘤能导致多重病损、活动受限和参与局限，影响了患者的生活质量。癌症患者的康复需要是多方面的，因患者的年龄、性别、职业、受教育程度、社会地位、经济状况、社会关系、婚姻、病情等方面的不同而有所不同据美国一项调查资料表明，癌症患者需要的帮助包括心理咨询、经济援助、日常家庭帮助、护理、婚姻或家庭咨询、儿童照顾、运送、财务安排等。康复需要身体方面心理方面社会方面肿瘤康复治疗的目的提高治愈率延长生存期改善生活质量回归社会肿瘤康复的范围心理康复减轻病人痛苦增强病人的抗病能力合理营养器官功能恢复体能锻炼气功锻炼生活指导家庭及社会支持临终关怀康复治疗与临床治疗的关系临床治疗侧重于尽快清除体内的肿瘤康复治疗侧重于帮助病人尽快恢复身心健康，提高生活质量，防止复发和转移，提高患者的社会适应能力。统一对立心理治疗心理特点：焦虑愤怒抑郁绝望孤独多疑适应障碍心理治疗的注意点：临床治疗应视为心理治疗的一部分心理治疗需要多方面的协助心理治疗是一个长期的过程实施心理治疗应有主动性主要了解病人的心理变化解释鼓励和安慰保证一般性心理治疗1、引起癌症“可怕”的原因：历史原因癌症本身的原因文学艺术及新闻媒体的误导其它2、转变观念癌症可防可治可以早期发现治疗癌症前景乐观机体本身的抗癌机制抗癌明星的榜样作用认知治疗放松疗法生物反馈疗法放松结合内心意象疗法行为治疗调神调身调息气功治疗运用心理学方法，通过音乐手段来治疗心因性疾病及某些身心疾病的疗法。心理生理音乐治疗医师对患者的暗示疗法患者自我暗示疗法暗示治疗增强信心，改善情绪消除症状发掘症结调整性格挖掘潜力催眠心理治疗改变生活方式建立新的生活目标，寻找精神寄托目标应是多方面的目标应具体明确生活目标一定实现付诸行动短期和长期目标相结合生活指导合理营养：具备各种营养素合理的膳食安排能促进食欲、易于消化吸收保障食品卫生出院后和康复期的营养与饮食治疗营养与饮食治疗饮食治疗主要事项：预防为主制定饮食计划饮食作为治疗的主要手段之一少量多餐和必要的加餐进食前避免精神刺激和情绪激动环境要令人愉悦饮食品种的合理搭配优点：整体观念强毒副作用小弥补其他治疗的不足无痛苦中医中药治疗作用：减轻症状和体征，提高生活质量调整阴阳和五脏六腑平衡，改善机能状况减轻放化疗毒副反应增强放化疗效果控制肿瘤生长控制或延缓复发不仅指对临终患者心理、生理、精神和社会等方面的照顾，还包括对其家属提供心理支持。临终关怀全科医师在肿瘤康复医疗中的作用一、肿瘤康复期病人生活指导饮食：消化吸收富含蛋白质、纤维素某些嗜好：戒烟酒体育锻炼不宜过度工作：取决于年龄、工作的轻重及肿瘤的程度、部位性生活问题二、肿瘤康复患者的心理支持初诊时焦虑——确诊紧张——术后或放﹑化疗后放松每次复查或有不适时紧张状态又出现。多做解释，说明实际情况得到病人配合对晚期病人悲观抑郁，应实事求是分析病情，了解病人心理情况，给予至诚的关心和爱护，多给予心理上的支持三、关心肿瘤患者的定期随访注意术后器官功能的影响，放、化疗的副反应，骨髓抑制、免疫功能下降及早发现肿瘤的转移、复发，再次原位癌的发生，及时治疗定期随访、督促执行，与专科医生联系四、努力促成肿瘤康复患者回归社会治疗肿瘤目的是完全康复和回归社会大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病肿瘤病人需要关爱和尊重动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给予支持五、晚期肿瘤患者的医学照顾营养注意水电解质平衡止痛并发症的防治（感染、出血、癌热等）整合家庭与社会的资源予以帮助临终关怀