食管疾病影像学诊断

食管疾病的影像学诊断ImageologicalDiagnosisoftheesophagealDiseases检查技术X线检查X线平片：价值不大造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片CT与MRI检查平扫增强扫描超声影像观察与分析—正常影像学表现钡餐造影检查－位置：正位、右前斜位、左前斜位必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等影像观察与分析—正常影像学表现钡餐造影检查－表现：分段生理性狭窄压迹管壁：柔软，管径宽约2-3cm粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续会厌嵴会厌谷梨状隐窝喉头主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹降主动脉压迹影像观察与分析—正常影像学表现钡餐造影检查－蠕动波：第一蠕动波：原发蠕动波第二蠕动波：继发蠕动波第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失迅速，多发生于食管中下段，见于老年人和贲门失迟缓症患者影像观察与分析—正常影像学表现CT与MRI检查可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移食管癌影像观察与分析—基本病变表现钡餐造影检查管腔的改变：狭窄，扩张轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲食管疾病的影像学诊断食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、食管消化性溃疡食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌、食管癌肉瘤食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、裂孔疝、闭锁与食管气管瘘返流性食管炎(refluxesophagitis)胃液返流入食管刺激食管黏膜病理：中下段食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱His角变钝或消失食管排空功能及食管黏膜防御机制下降临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血返流性食管炎－X线表现早期：食管痉挛性收缩---狭窄管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波中期：食管下端器质性狭窄狭窄段不规则，分界不具体粘膜增粗、龛影常无明确的充盈缺损及粘膜破坏晚期：管腔狭窄管壁僵硬、毛糙、边缘不规则返流性食管炎－鉴别诊断硬化性食管癌腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎(corrosiveesophagitis)病理：中下段腐蚀剂：强酸、强碱急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘亚急性期（10-20D）：组织修复慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广泛、多处狭窄和小溃疡临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡感，严重者伴有中毒症状腐蚀性食管炎X线表现食管痉挛、黏膜增粗黏膜消失、锯齿状多发小溃疡纵隔气液平面、窦道广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损不规则狭窄、缩短短食管型食管裂孔疝腐蚀性食管炎X线鉴别诊断硬化性食管癌返流性食管炎食管息肉(esophagealpolyp)食管息肉（esophagealpolyp）X线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整，长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体表面可有钡斑影－－溃疡CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中等程度强化食管憩室（esophagealdiverticulum）食管憩室（esophagealdiverticulum）膈上食管憩室，多位于膈上5.0～6.0cm处，好发于食管的右后壁憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较大改变贲门失弛缓症(achalasiaofthecardia)病理：迷走神经和交感神经功能异常--贲门管收缩、食管扩张及管壁增厚食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性食管黏膜糜烂、出血、溃疡临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓解，精神紧张时加剧贲门失弛缓症－X线表现平片纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或消失钡餐造影早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴状、萝卜根状，2~5cm，管壁光滑、柔软，黏膜皱襞变细、规则贲门失弛缓症－X线表现钡餐造影中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动弱，贲门管漏斗状狭窄晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕动消失，贲门管高度狭窄贲门失弛缓症－鉴别诊断浸润性食管癌食管异物(foreignbodyofesophagus)病理：可透X线、不透X线生理狭窄处停留：第一、二狭窄处充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿临床：异物咽入史、异物感、刺痛食管异物－X线表现不透X线异物金属高密度影硬币在食管中呈冠状位可透X线异物少量钡剂通过手受阻、分流棉絮钡剂受阻、勾挂粘稠钡剂+温开水冲洗示钡剂存留食道异物：鸡骨食管静脉曲张esophagealvarices食管静脉曲张（esophagealvarices）病因病理:常为肝硬化、门静脉高压并发症PV↑→胃冠状V、胃短V→食管粘膜下（周围）V丛→奇V→上腔V。部分病例见于布--卡氏综合征临床：呕血与黑便、脾亢、腹水、肝功能异常食管静脉曲张（esophagealvarices）X线钡餐造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁稍不规则，钡剂通过顺利晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边缘如锯齿样，钡剂通过迟缓管壁柔软胃底静脉曲张葡萄状或多发息肉样充盈缺损食管静脉曲张－鉴别诊断食管癌食管裂孔疝食管裂孔疝(esophagealhiatushernia)病因：先天性：发育不良、短食管后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨大肿瘤等），外伤，手术，高龄类型：先天性短食管型食管旁型滑动型混合型临床：饱胀、反酸、呕吐食管裂孔疝－X线表现膈上小疝囊，正常食管宽度3~5倍疝囊中出现粗大的胃黏膜“A”环：疝囊上界—食管间的收缩环“B”环（食管胃环）：齿状线在疝囊的侧壁上形成对称性切迹食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡食管裂孔疝－X线表现先天性短食管型：短食管+膈上疝囊+“A”环食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊滑动型：卧位、头低位出现、立位消失混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊滑动型食道裂孔短食管型食道裂孔疝食管旁型食道裂孔疝混合型食道裂孔疝食管裂孔疝－鉴别诊断食管膈壶腹部食管憩室其他膈疝食管肿瘤性疾病食管平滑肌瘤（leiomyomaofesophagus）其它：息肉、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、囊肿等食管癌（esophagealcarcinoma）其它：腺癌、腺鳞癌、燕麦细胞癌、恶性黑色素瘤食管癌肉瘤（carcinosarcomaofesophagus）食管平滑肌瘤(leiomyomaofesophagus)病理：起源于管壁肌层，腔内、腔外或腔内外膨胀性生长，光滑有包膜，黏膜皱襞受压变平中下段多见临床：病程长，症状轻，胸部不适，吞咽困难食管平滑肌瘤－X线表现圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面光滑，分界清楚环形征黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻对侧管壁柔软、舒缩正常黏膜桥征食管平滑肌瘤X线鉴别诊断平滑肌肉瘤食管癌中纵隔肿瘤迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉食管癌esophagealcarcinoma食管癌（esophagealcarcinoma）流行病学：河南地区常见病病因学：亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型(缩窄型)、腔内型临床表现：进行性吞咽困难诊断：影像、内镜、拉网食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影X线钡餐造影X线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一方法简便，痛苦少，费用少X线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变对早期食管癌的诊断优于CT与MRI对于食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无穿孔的诊断优于CT、MRI和EUS（内镜超声）食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影X线钡餐造影检查时应注意观察病变部位食管粘膜改变食管动力学改变病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在食管轴向改变、食管与气管及椎体关系食管癌（esophagealcarcinoma）早期食管癌的X线表现黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断龛影：0.2cm-0.4cm充盈缺损：0.5cm-2.0cm食管壁：柔软度和舒张度降低食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影早期食管癌X线表现平坦型：粘膜粗糙，呈细微颗粒状，不规则粗大颗粒或网状形态病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断切线位示食管边缘不规则，扩张性略差或涂钡不连续食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影早期食管癌X线表现隆起型：不规则斑片状扁平隆起，分叶状或花边状边缘，呈勾边状改变肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影早期食管癌X线表现凹陷型：多个大小不一的不规则状钡斑，周围可有小颗粒状隆起或有粘膜皱襞集中切线位示食管壁边缘略不规则食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影进展期食管癌X线分型：髓质型(medullarytype)蕈伞型(fungatingtype)溃疡型(ulcerativetype)硬化型(scirrhoustype)腔内型(intracavitarytype)食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影各型进展期食管癌共性X线表现：管壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏、中断、紊乱病变与正常食管壁分界清楚食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影进展期食管癌X线表现－髓质型：较长范围的不规则狭窄，10cm左右大小不等的充盈缺损伴龛影软组织肿块食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影进展期食管癌X线表现－蕈伞型：偏心性充盈缺损病变近端食管扩张食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影进展期食管癌X线表现－溃疡型：较大癌性龛影位于食管轮廓之内偏心性狭窄食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影进展期食管癌X线表现－硬化型：向心性狭窄，长度在3-5cm狭窄上端食管扩张较明显食管癌的影像学诊断——X线钡餐造影进展期食管癌X线表现－腔内型：病变较大，长度达8-10cm巨大息肉样或菜花样充盈缺损管腔扩张，但狭窄梗阻征象不明显髓质型不规则狭窄范围广10cm左右预后差髓质型不规则狭窄范围广10cm左右预后差蕈伞型偏侧性狭窄蕈伞型偏侧性狭窄溃疡型半月征--偏侧狭窄溃疡型半月征－偏侧狭窄硬化型（缩窄型）局限性环形狭窄硬化型（缩窄型）局限性环形狭窄腔内型巨块状充盈缺损腔内型巨块状充盈缺损食管癌并发症X线表现食管-气管、支气管瘘：食管-纵隔瘘：转移征象：食管癌（esophagealcarcinoma）食管癌（esophagealcarcinoma）CT表现：管壁增厚：环形或不规则肿瘤团块：结节状或不规则邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴结肿大，骨破坏食管癌（esophagealcarcinoma）CT分期：Ⅰ期：癌瘤限于食管管腔内，管壁不增厚Ⅱ期：管壁厚超过5mm，未向外侵犯Ⅲ期：周围侵犯，伴有淋巴结转移，无远处转移Ⅳ期：癌瘤有远处转移食管癌（esophagealcarcinoma）鉴别诊断：消化性食管炎贲门失弛缓症食管良性狭窄食管静脉曲张食管外压性改变食管癌肉瘤谢谢！