集合不足的诊断与处理

集合不足的诊断与处理天津市眼科医院李丽华[e-mail]集合不足(ConvergenceInsufficiency)1862年:VonGraefe首先定义了集合不足,指出:双眼近距离运动能力不足,或无法维持足够的辐辏力.1886年:Duane1966年:Norn总人口中的发病率:3-5%集合不足(CI)的症状1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读如何发现和初步诊断CI问诊中可以采用CI主观评分标准,进行初步判断CI的主观评分标准：CI症状的主观评分:阅读或近距离工作时您是否感觉从未极少有时经常总是1眼疲劳2眼部不适3头痛4困倦感5注意力不集中0分1分2分3分4分CI的主观评分标准:阅读或近距离工作时您是否感觉从未极少有时经常总是6记不住阅读内容7复视（一个物体看成两个）8阅读文字移动，跳跃，游弋，波动9阅读速度慢10眼痛0分1分2分3分4分CI的主观评分标准:阅读或近距离工作时您是否感觉从未极少有时经常总是11眼酸12眼周紧张感13文字时而清楚时而模糊14阅读时窜行15反复阅读同一行文字0分1分2分3分4分CI的主观评分标准:CI评分=16分为阳性结果:可疑集合不足集合不足（CI）体征：1.看近时外隐斜2.看近时外隐斜大于看远4棱镜度3.集合近点(NPC)变远，大于6cm4.正融像性辐辏(PRV)减弱（不符合Sheard’s准则，或者正相对性集合中模糊点≤15棱镜度）5.集散灵敏度减弱，使用底朝外(BO)的棱镜时明显6.双眼调节灵敏度+2.00D镜片完成困难7.NRA减弱8.BCC结果+0.25D9.计算性AC/A≤3:1集合不足（CI）体征：隐斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/412/18/840厘米12EXO24/28/166/10/2+1.50-4.0040厘米+1.00D13EXONPC：10CMMEM：0双眼调节灵敏度：6cpm+2.00D镜片完成困难鉴别诊断：集合不足调节超前单眼调节正常双眼调节异常单、双眼调节都异常真性集合不足假性集合不足鉴别诊断：单眼调节异常调节不足双眼调节异常集合不足集合不足（CI）的处理：1.合理的屈光矫正+有效的视觉训练2.视觉训练失败后，方可以考虑三棱镜处方CI的训练---阶段１（Phase1)1-2周1.绳球操１：（BrockString,level1)2.绳球操２：（BrockString,level2)3.字母表操１：（LetterChartAccommodativeRocklevel1)CI的训练---阶段１（Phase1)3-4周1.集合训练卡片１（BarrelCard）2.集合训练卡片２（LifeSaverCard）CI的训练---阶段１（Phase1)3-4周3.计算机视觉训练程序１（ComputerOrthopticsHTSlevel2）4.镜片排序：（LooselensAccommodativeRocklevel2）CI的训练---阶段2（Phase2)5-6周1.离心圆卡片（Eccentriccircle）CI的训练---阶段2（Phase2)5-6周2.计算机视觉训练程序２（ComputerOpthopticsHTSlevel2）3.字母表操２（LetterChartAccommodativeRocklevel2）CI的训练---阶段2（Phase2)7-8周计算机视觉训练程序２（ComputerOrthopticsHTSLevel2）镜片排序：（LooselensAccommodativeRocklevel2）CI的训练---阶段3（Phase3)9-10周1.计算机视觉训练程序３（ComputerOrthopticsHTSlevel3）离心圆卡片（Eccentriccircle）双眼调节速度（BinocularAccommodativefacility）训练效果的评估:1.训练计划的制订:2.训练计划的跟进:3.训练效果的评估:阶段一:训练计划大体集合（Grossconvergence）训练项目训练目标完成日期绳球操1（Brockstring,level1）集合近点达到2.5cm绳球操2（Brockstring,level2）集合近点达到2.5cm(加上±2.00DF)集合训练卡片1（BarrelCard）3秒内融合每个视标，并保持融合5秒，不同视标间交替注视达到10次阶段一正融像性集合（PositiveFusionalVergence）训练项目训练目标完成日期立体画片（绳圈/小丑）Vectograms（quoits/clown）baseout30^BaseOut计算机视觉训练程序（随机点）ComputerOrthoptics(RDS)RDS大视标：45^BaseOut集合训练卡片2（LifeSaverCard）清晰看到4行视标，维持融合5秒阶段一单眼调节（MonocularAccommodation）训练项目训练目标完成日期调节训练1：镜片排序（LooselensAccommodativeRock）+1.50/-3.00维持清晰，10周/分调节训练2：字母表操（LetterChartAccommodativeRock）交替阅读近字母表（距离与年龄相适应）和远字母表（距离3米）时视标清晰。阶段二平滑快变融像性集合（RampFusionalVergence）训练项目训练目标完成日期立体画片（绳圈/小丑）Vectograms（quoits/clown）baseout25^BaseOut,12^BaseIn（字母L）计算机视觉训练程序（随机点）ComputerOrthoptics（RDS）RDS大视标：45^BaseOut,12^BaseIn裂隙尺（Aperturerule）30^BaseOut(12号卡片)12^BaseIn(6号卡片)。离心圆卡片（Eccentriccircle）30^BaseOut,15^BaseIn.阶段二单眼调节（MonocularAccommodation）训练项目训练目标完成日期调节训练1：镜片排序（LooseAccommdativeRock）+2.50/-6.00维持清晰，10周/分调节训练2：字母表操（LetterChartAccommodativeRock）交替阅读近字母表（距离与年龄相适应）和远字母表（距离3米）时视标清晰，能完成10周/分。阶段三跳跃快变融像性集合（JumpFusionalVergence）训练项目训练目标完成日期立体画片（绳圈/小丑）Vectograms（quoits/clown）baseout在25∆BO/15∆BI跳跃变化时保持融合，10周/分计算机视觉训练程序（随机点）ComputerOrthoptics(RDS)在45∆BO/15∆BI跳跃变化时保持融合。裂隙尺（Aperturerule）使用8∆BO/4∆BI翻转棱镜，交替阅读8号集合训练卡（28-16∆BO）和4号分开训练卡（2-14∆BI），能保持视标清晰、融合，完成10周/分。离心圆卡片（Eccentriccircle）使用交叉融合两卡分离到12cm；使用非交叉融合，两卡分离到6cm，两者交替时；两卡分离6cm，能重复20次。完成时间松散棱镜速度训练（LoosePrismFacility）阅读40cm0.6（20/30）视标，使用/不使用25∆BO（集合训练），使用/不使用12∆BI（分开训练），在保持清晰双眼单视情况下完成至少10周/分。双眼调节（BinocularAccommodativefacility）双眼调节速度（BinocularAccommodativefacility）阅读40cm0.6（20/30）视标，使用+/-2.00翻转透镜，在保持清晰双眼单视情况下完成至少10周/分。完成时间训练效果的评估:1.症状改善或消失:2.持续阅读时间延长:3.调节与集合协调:4.视功能提高:我们的团队欢迎与我们交流谢谢聆听天津市眼科医院视光学中心TEL：022-27220105FAX：[phone]E-mail:[e-mail]