台湾医院药学过去

1台灣醫院藥學過去、現在與未來長庚醫院藥劑部李炳鈺2008、06、012內容大綱•台灣醫院藥學過去•台灣醫院藥學現在•台灣醫院藥學未來3台灣醫院藥學過去台灣藥學的史料台灣藥學人才培育台灣醫院藥學主要體系及藥局組織架構台灣醫院藥事作業過去4歐美國家的藥學專業演進1980s1970s1990s產品導向病人導向51850s藥劑學工業年代19世紀初藥理學觀念問世二次世界大戰後定位為製造藥物的工程師，醫師用藥也因此單純化1960s強調物理化學的藥學知識，醫院藥師單純是藥品供應者的角色1970s醫師對藥品資訊的需求倍增1980s課程轉為溝通技巧、文獻評估、臨床相關1990s全面更改為Pharm.D學位(臨床藥學學位)1990s後以藥療照顧為執業的中心哲學歐美國家的藥學專業演進6台灣藥學的史料7時間台灣藥學發展史1926年(昭和元年)1月20日，「台灣漢醫藥新報」創刊。1928年(昭和3年)發現盤尼西林。1943年(昭和18年)11月1日，施行「藥事法」，改訂「台灣藥品取締規則」。1951年5月3日，公佈「台灣省藥品管理辦法」。1955年→5月24日立法院通修正「衛生部藥品供應處組織條例」、「衛生部藥物食品檢驗局組織條例」。1961年→1月27日教育部通過「中國醫藥研究所組織規程」。1967年→7月28日內政部公佈實施「藥商、藥品管理規則」。1977年→3月3日衛生署公佈修正「麻醉藥品管理條例施行細則」。1978年→6月28日經濟部及衛生署公佈西藥自由進口辦法。9月20日，衛生署藥物食品檢驗局成立。1981年→7月23日衛生署消費者服務中心成立，含藥政業務。1988年→5月26日衛生署正式實施國產製藥GMP制度。「藥事法」（原藥物藥商管理法）修正通過。8時間台灣藥學發展史1990年→11月30日安非他命流入校園，行政院指示防堵。1991年→4月29日立法院通過麻醉藥品管理條例，持有安非他命自動報繳免刑。1992年→7月8日立法院內政司法聯席審查決議：全民健保實施兩年後，取消醫師調劑權。1993年→1月19日立法院通過「藥事法」。7月2日，行政院通過修正麻醉藥品管理條例，規定事發前勒戒斷癮者免刑。1994年→12月30日「衛生署中醫藥委員會組織條例」，經總統公佈施行。1996年→11月20日衛生署公告「藥品優良臨床試驗規範」。1997年→3月1日北、高兩巿開始實施醫藥分業。2000年→5月1日衛生署公告「管制藥品管理條例」及其施行細則應用之書件。9時間台灣藥學人才培育1949之初全省之藥劑師大多係留學日本各藥學專門學校，來自名古屋、大阪、明治、京都、東京、千葉、長崎、岐阜、熊本、東北......等藥學專門學校1950國防醫學院追隨政府遷台復校，修訂編制，藥學系復系，培植軍藥人才。1953在中國藥學會暨台灣省分會及台灣省藥劑師公會等之促成下，國立台灣大學於醫學院內設立藥學系1957私立高雄醫學院亦增設藥學系1958私立中國醫藥學院藥學系1960私立台北醫學院藥學系均先後核准設立，隨後六年制之嘉南藥專及大仁藥專（初中畢業入學修讀六年），以及樹人、仁德等高級職業藥校（初中畢業入學修習四年），亦競相成立1969台大成立藥學研究所台灣藥學人才培育1011台灣醫院主要體系分類•台大醫院、成大醫院體系•榮民輔導會體系•軍聯標體系•署聯標體系•市聯標體系•長庚醫院體系•慈濟醫院體系•彰基醫院體系•馬偕醫院體系•秀傳醫院體系•中國附醫體系•中山附醫體系•北醫附醫體系•高醫附醫體系•國泰醫院體系•奇美醫院體系12台灣醫院藥局組織架構藥劑部調劑科藥劑科臨床藥學科部務室中藥科13財團法人長庚紀念醫院14時間長庚醫院藥劑部發展史1976台北長庚藥局成立1980首先實施單一劑量配送系統及全靜脈營養靜脈輸注液調劑服務1984藥劑科擴編為藥劑部19851.處方標籤電腦化及開方用藥電腦化2.裝設氣送式輸送管(airshooter)3.L形調劑台及輸送帶4.購置自動預包機及及自動口服包藥機1988全國第一個完成專科臨床藥師訓練的醫院，79年美國臨床藥學會RobertPowell評鑑台灣各醫院之臨床藥學服務，長庚醫院自行訓練之臨床藥師其水準與美國臨床藥師無異1990腫瘤化學藥品調劑中心成立1997創立長庚藥學學報1998高雄長庚醫院擔任南區藥物不良反應中心2001全國中藥物不良反應中心在長庚中醫部成立15台灣醫院藥事作業之過去回首過去.大多是人工作業手寫處方-字跡潦草、誤讀，容易發生給藥錯誤批價-字跡潦草、誤讀，容易出錯•藥師的職責–「配發藥品」:依醫師處方箋–工作的重點在藥品的調製、製造、管理、販售及調劑16過去•藥師持續教育管道少•藥學實習教育訓練制度不健全•藥庫庫存管理不易•藥品的提供者•傳統醫院藥事服務–發藥窗口進行用藥指導–被動的藥事服務17過去藥師持續教育管道少缺乏常規–過去無固定課程排定且無法規強制要求藥師需接受持續教育，因此造成藥師程度停滯，導致服務品質難以提昇18過去藥學實習教育訓練制度不健全未完整規劃–易造成將實習人員當作勞工的情況–做太多非專業事務，造成畢業後進入職場無法銜接19過去藥庫庫存管理不易人工作業–預估易造藥品庫存量過高或不足20台灣醫院藥學現在21台灣醫院藥學現在•新的藥師專業使命•全面藥事作業電腦e化•提供更完善的藥事作業環境•藥師繼續教育制度更完善•建立完善的藥師養成訓練制度•臨床試驗與試驗用藥管理22現在新的藥師專業使命–藥品的調劑與管理–協助醫師正確且合理使用藥品–指導病人按時及妥善服藥–臨床藥品監測–提供一般民眾與醫療人員相關的藥品資訊–積極走入群眾，主動提供正確用藥觀念，導正不當用藥行為23現在全面藥事作業電腦e化–診間、藥局同步連線–落實正確給藥程序–落實建立及提供完整的藥袋資訊–藥物不良反應線上通報–批價出錯率降低（由醫師直接鍵入）–藥庫庫存管理系統電腦化（請購、撥補）24現在提供更完善的藥事作業環境—GPP—健康照護新概念藥師繼續教育制度較完善–強化藥師教育訓練，提升藥師專業素質–藥學倫理課程（藥學倫理守則）–提供線上教育訓練管道（e-learning）建立完善的藥師養成訓練制度–含藥學指導教師訓練制度臨床試驗&試驗用藥管理25健康照護(teamworkofhealthcare)概念•病患的健康照護–源自於1988年以來WHO及FIP對於藥師角色的討論及GPP推行–此概念是來自政府、專業機構、研究者、消費者(病人)、藥師自身的期望，多方位藥師是現在國際的趨勢，如前面所提，藥師已不僅是藥品的提供者，更重要的是能促進民眾健康及提升藥品使用品質。26SevenStarPharmacist•世界藥學會–打造「七星藥師」的口號，期待藥師們能夠擴充基本功能與服務範疇–致力於扮演健康照顧的提供者、決策者、溝通者、引導者、管理者、教師及終身學習規劃者等七種角色，重塑藥師在醫療團隊中的專業地位。27藥品資訊全院線上公告28線上藥典查詢29303132藥師教育訓練課程藥學科系學生實習教學課程藥師繼續教育課程•科內藥師晨會課程•科內持續教育課程（每年規劃24小時學分課程）•臨床案例討論會實習指導教師訓練課程3334醫院藥局管理藥事作業規範•處方確認作業•調劑作業•交付藥作業•庫儲管理作業•諮詢及衛教作業•藥物不良反應通報作業•不良品通報•藥害救濟35門、急診處方調劑•門診作業流程(軟硬體之規劃設計)•藥品基本資料、病患基本資料建立•處方單、藥袋設計•藥品藥檯設計•藥品位置及擺放設計–審核發藥作業36住診處方調劑•衛星(分散)式單一劑量–化療•集中式單一劑量•作業流程•病患用藥記錄(patientdrugprofile)37調劑作業•符合GDP、GPP規範•符合全民健保藥品給付規定•麻醉藥品•管制藥品•化療藥品•全靜脈營養注射液•無菌製劑38諮詢及衛教作業•藥品資訊提供及諮詢服務•病患用藥指導–書面–口頭–團體衛教•提供藥療照顧，提昇病患生活品質3940•高警訊藥品•適應症•配製方法•交互作用•相同藥理•安全劑量•廠牌變更•使用期限•藥品外觀•藥品使用規範•藥物諮詢與用藥指導服務•院內與院外ADR提報系統•問題處方提報系統•CPM(臨床藥品監測作業系統)•RDM(腎排出藥品監控系統)•疾病與用藥禁忌電腦輔助作業系統41同天看不同診開立相同藥品提示系統42相似藥理重複提示系統同一診或跨診43處方交互作用提示系統44用藥途徑管制45病人用藥安全藥物過敏史•『未曾紀錄病患過敏史或過敏紀錄非none者』於醫師執行門診醫囑時將自動顯示電子病歷首頁，提醒醫師記載與瀏覽病患藥物過敏史。•後段於醫師開立門、住診藥囑時，可自動比對出過敏藥物以提示醫師，提高病患用藥安全。調劑雙重校對住院病患與家屬用藥指導用藥諮詢服務46建立藥品辨識查詢系統提供民眾查詢正確藥品管道47台灣藥物不良反應通報1996年衛生署科技計畫委由台大公衛所陳建煒副教授，與臨床藥學會共同執行。1998年7月藥政處委託臨床藥學會規劃辦理，各區設立藥物不良反應通報中心。2003北、中、南、東四區藥物不良反應通報中心成立2005改由財團法人藥害救濟基金會處理4849院內ADR回覆系統將回覆之內容E-mail給通報者及主治醫師5051ADR網路線上通報系統網址：adr.doh.gov.tw點選ADR線上通報52上市後藥品不良反應通報53藥物不良品通報範圍凡藥事法規定之藥物（包括：藥品、醫療器材），發現有不良品時，皆可以作通報。若有疑似藥物不良品而導致病人受到傷害時，除應做藥物不良品之通報外，也應做藥物不良反應的通報。54藥品不良品通報藥品包裝不良、標示不明、變質、污染、劑量不符、包裝量不足、包裝內容不符等品質異常情形ex:•Hydroquinonecream…分層、變色•Peichia/Betahistine…潮解•Indomethacinsupp…無列印有效期限•Actifedsyrup…未開封外漏•DTP…粉末無法溶解•Phenylephrineophsoln/Testosteronedepot…變色•Vancomycininj….包裝標籤掉落•鼻噴劑無法使用：無藥物噴出55藥害救濟制度之推動為掌握時效藥害救濟制度採兩階段規劃。第一階段於1999.1.12實施「藥害救濟要點」。鼓勵藥物製造及輸入業者志願性參加捐款，並鼓勵醫療機構及藥局優先採用適用藥害救濟制度之藥品。約150家業者參加。第二階段完成「藥害救濟法」立法，2000.5.31公布，2000.6.2生效。約500家廠商之所有西藥製劑一律強制參加藥害救濟制度。5657藥師的任務以病人為中心參與醫療團隊提供完整藥事服務，使病人得到安全、有效、經濟的照顧58新舊醫療服務品質比較舊醫療服務品質新醫療服務品質1.由醫護人員認定什麼是對病1.以病患的需求及期望為中心患最好的來提供服務2.只提供病患有限的資訊2.提供病患充份的資訊及選擇3.流程的設計以自己方便為優3.流程的設計以病患的需求為先，未考慮病患的需求優先考量4.流程由主管設計，員工只配4.流程的設計及改善由員工共合執行命令同參與59台灣醫院藥學未來60台灣醫院藥學未來•提供以病人為中心之藥療照顧•建立良好醫病關係制度•尊重藥師專業，提升藥師地位•建立「專科化」藥師制度•改善藥師執業環境•充實藥學新知，增進藥學科技•維護人民健康與福祉，擔負對社會之專業職責•落實「提升用藥安全，保障民眾健康」政策•加速推廣「藥事照護業務」•多一份細心與關心，多一份保障61未來•提供以病人為中心之藥療照顧•建立良好醫病關係制度–提升病人用藥安全品質–強化病人對於所用藥物的了解–建立病人用藥過敏史及不良反應史–提升藥師專業化的社會價值觀–藥師繼續教育管道更多元化、更完善–準藥師職前教育訓練•尊重藥師專業，提升藥師地位–隨時充實專業技能•建立「專科化」藥師制度–提供高品質、高效率、高滿意度的藥師服務品質62•改善藥師執業環境–Bar-code或RFID•充實藥學新知，增進藥學科技–接受繼續教育，隨著時代之進步以提昇服務品質•維護人民