第八章 现代护理伦理问题

主要讲四个问题：一、计划生育与优生的伦理问题二、人类辅助生殖技术的伦理问题三、器官移植的伦理问题四、安乐死、临终关怀的伦理问题1、计划生育概述计划生育的内涵所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。与我国“控制人口数量，提高人口质量”的人口政策相适应。计划生育工作内容：晚婚、晚育、少生、优生，有计划地控制人口。2、计划生育的伦理价值（1）计划生育有利于国家可持续发展、综合国力的提高（2）有利于个人的全面发展和家庭的幸福（3）有利于减少资源消耗，改善生态环境和提高人们的生活水平3、计划生育的伦理原则医护人员在提供生育技术服务过程中应遵守以下原则：1.宣传教育原则2．宏观控制原则；3．有利原则；4．尊重原则；5.知情同意原则6.公正原则；7．守法原则4、计划生育工作中的伦理问题﹙1﹚避孕指导工作中的伦理定义：避孕是指用一定的技术和方法来防止怀孕的一系列措施，是人类实现生育控制的关键手段。目的：控制人口数量；提高人口质量；保障妇女健康与安全。常用方法：药物（避孕药）器具（宫内节育器、避孕套）避孕的伦理争论：赞同的理由•1.控制人口数量，选择生育时间；•2.获取性快乐，不用承担生养的义务和责任；•3.解放妇女，减少流产。反对的理由•1.割裂婚姻与生育的关系，导致婚前、婚外性关系的泛滥；•2.避孕失败有可能导致更多的人工流产。•3.违反自然生育规律，放弃生育义务。﹙2﹚人流、引产中的伦理定义：人工流产一般是由孕妇本人或医务人员在婴儿出生前的堕胎。目的：a.治疗性人流：为了拯救母亲的生命；优生b.非治疗性人流：是避孕失败及其它意外受孕的补救措施常用方法：负压电吸引、刮宫、药物人工流产、引产的伦理问题赞同的理由1.有自由意志的人的权利先于无自由意志的胚胎。2.孕妇有选择的权利。3.有利于控制人口数量与质量。反对的理由胚胎是无辜的生命，流产就是杀死无辜的生命。选择性人工流产术的道德责任1.多次流产易损害孕妇和胎儿健康2.导致出生婴儿性别比例失调3.严格掌握手术指征：严重智力低下；严重畸形；存活不长。如先天愚型，进行性肌营养不良、无脑儿等﹙3﹚施行绝育术的伦理•定义：绝育就是通过手术等方式永久剥夺生育能力。•目的：①治疗妇女疾病；②确保优生优育；③控制人口数量；•方法：男性施行输精管结扎术、女性施行输卵管结扎术•国家对实施绝育术的规定是：①对未成年人不得实施绝育术；②除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；③自愿绝育需要有一定的程序。绝育的伦理争议反对的理由破坏了人体的整体性破坏了物种繁衍的能力赞同的理由身体自我控制的自由控制人口质量（如防止遗传性疾病）确保女性的生命安全对严重智力低下和遗传病者施行绝育的伦理是否符合他们的最佳利益？是否侵犯了他们的生育权利？是否有利于对资源的公正分配？是否有利于社会的互助、团结？是否采用强制措施或知情同意？非自愿绝育能否得到伦理学辩护？甘肃省一些高寒阴湿地区，由于水质缺碘，曾导致克汀病流行。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某县5个行政村中78户449人，就有呆傻人122人，平均每户1.5人，全省有10万以上呆傻人。经反复研究、省长批准，先在某地搞试点，为100多痴呆妇女做了结扎手术。1988年11月，甘肃省人大常委会经反复调查、研究、论证，通过了《甘肃省禁止痴呆人生育法》，明确提出禁止先天性智能低下中度以上患者（智商低于49）生育，这类人必须施行绝育术后方可结婚，其中已怀孕者应中止妊娠并做绝育手术。但是当解决了水质缺碘的问题后，呆傻人现象就消失了。1990年1月《辽宁省防止劣生法》出台，在对劣生的制约上，又有了新的进展。除呆傻人外，该法对18种遗传疾病的患者也提出了生育控制。1994年10月27日，全国八届人大常委会第18次会议通过了《中华人民共和国母婴保健法》。《母婴保健法》第10条规定：“经婚前医学检查，对诊断患有严重的遗传疾病，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见，采取长效避孕措施或施加结扎手术后不能生育的，可以结婚。”1991年12月31日发布的《陕西省限制痴呆傻人生育试行办法》第四条：禁止患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人生育。第五条：患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻病的人，申请结婚的，必须在婚前实施绝育手术，持绝育证明办理结婚登记手续。第六条：对已结婚或者非婚同居的患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人，必须施行绝育手术。第七条：对已怀孕的患有先天性极重度、重度、中度痴呆傻妇女，必须中止妊娠并施行绝育手术。﹙三﹚优生优育的伦理1、优生优育的概述2、伦理讨论3、优生技术护理伦理规范1、优生概述（1）优生的涵义：优生就是通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力质量。预防性优生进取性优生（2）“优生学（eugenics）”的最早提出者是英国生物学家弗朗西斯·高尔顿2、伦理讨论（1）伦理意义有利于改善和提高国民人口素质有利于家庭幸福和社会安定促进计划生育工作健康顺利开展（2）伦理疑问优生给人类带来的不一定是好处优生政策是对个人生育权利的过度干预非自愿绝育能否得到伦理学辩护？3、优生技术护理伦理规范原则：公益与个人利益有机结合的原则；知情同意的原则；精益求精的原则规范（1）做好优生咨询，疏导孕产妇心理（2）做好产前诊断，履行知情同意（3）做好围生期保健，保障母婴安全（4）严禁无生育价值父母生育（5）严控对胎儿性别的鉴定4、严重缺陷新生儿处置的伦理意义出生缺陷新生儿是指胎儿在母亲子宫内便已发生的发育异常，即出生时就存在的结构、功能和代谢方面的异常，不包含产伤性缺陷的新生儿。伦理意义（1）符合新生儿自身利益（2）符合家庭和社会利益（3）符合计划生育政策严重缺陷新生儿救治的标准：（1）不应舍弃标准（2）选择舍弃标准（3）舍弃标准对严重缺陷新生儿处理伦理原则：（1）严格把握处理对象的标准（2）认真遵循处理程序二、人类辅助生殖技术的伦理问题(一)人类辅助生殖技术的概述(二)人类辅助生殖技术的伦理要求(三)人类辅助生殖技术使用的伦理原则﹙一﹚人类辅助生殖技术的概述1、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。2、生殖技术的类型人工授精（AI，artificialinsemination）体外受精（IVF，invirtoertilization）无性生殖（clone）辅助生殖技术的发展史1890年，美国杜莱姆首先将人工受精试用与临床。1953年，美国谢尔曼和伯奇报告冷冻精子用于人工受精取得成功。1978年，世界上第一个试管婴儿在英国诞生。1982年，湖南医科大学将人工受精应用与临床。1985年，北京医科大学第一次进行人卵体外受精和受精卵分裂成功。1986年，湖南医科大学用冷冻精子体外受精获成功。1988年，我国首例试管婴儿在北大医学院附属第撒医院诞生。1992年，宫腔配子移植婴儿在山东省立医院诞生。1986年，我国第一个人类精子库在青岛医科大学建立。1986年，我国第一个人类冷冻胚胎库在中南大学湘雅医学院建立。到2007年底，我国共有10家精子库，90多家具有开展辅助生殖技术的医疗机构。人工受精与人类精子库人工受精的概念指用人工的技术和方法将精子注入女性体内，在输卵管受精并受孕的一种生殖方法。主要用于丈夫不育问题，取代自然生殖的性交阶段。我国目前不育症已占育龄夫妇10%以上，承受来自社会、家庭和个人心理、生活、工作多方面的压力，已成为一种心身疾病。人工受精技术的意义：（1）为不育夫妇提供生育机会。（2）杜绝或减少生育有遗传病孩子的危险。人工受精的分类（1）夫精人工受精适应症：①阳痿②逆向射精③精子稀少（2）供体人工受精适应症：①无精子②有遗传病③Rh血型不配精子的保存冷冻条件：-196℃的液氮加10-15%的甘油保存时间可长达10年以上人类精子库建立人类精子库的意义:（1）提供大量人类精子，用于治疗男性不育症患者。（2）提供各类生育保险。（3）推动计划生育、优生优育工作。（4）预防遗传病遗传给下一代。（5）防止艾滋病、病毒性肝炎等传染病的传播。【案例】我国第一起人工受精案一位因丈夫不育进行供体人工受精的妇女，在男婴出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄长怀疑，婴儿被称“野种”，连知情的丈夫也对妻子不满，导致家庭矛盾，最后该妇女被赶出家门。遂起诉至上海卢湾区法院。【案例】特殊的“遗腹子”2006年10月，新婚不久的四川江油小伙刘强因意外车祸脑死亡，其妻刘芳决定为亡夫生个小孩，便请成都某妇保院进行精子保存，以备日后进行人工受精。这例全国罕见的用亡夫冷冻精子受孕生子的事件引发了伦理争议。体外受精与代理母亲体外受精的概念即试管婴儿，指用人工的方法提取精子和卵子，在体外受精形成胚囊并培养，最后将胚胎植入母体子宫发育的技术。包括诱发超排卵、人工受精与体外培养和胚胎移植3个阶段。体外受精的分类（1）丈夫精子与妻子卵子（2）丈夫精子与供着卵子（3）供着精子与妻子卵子（4）供着精子与供着卵子（5）代孕母亲形式单精子卵胞浆注射技术体外受精的应用范围（一）主要解决女性不育问题输卵管堵塞子宫内膜异位症有卵但不排出无排卵黄体化卵泡破裂综合症卵巢功能障碍无子宫或子宫疾病（二）提供优生和筛选遗传病（三）提供生育保险代理母亲的概念即代孕母亲,指按协议代人妊娠的妇女，其用自己的卵子人工受精妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宫妊娠，分娩后将婴儿按协议交还别人抚养的妇女。1988年，世界上第一对冷冻双胞胎就是由姐姐为妹妹代孕。41岁的卡罗霍洛克已代孕8胎，并又为一癌症母亲怀上三胞胎。无性生殖技术：又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。多利绵羊☛﹙二﹚人类辅助生殖技术的伦理问题（一）生殖技术的伦理价值1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭。2、生殖技术可以用于优生3、生殖技术可以有利于计划生育4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物（二）生殖技术引起的社会伦理问题1、生殖技术能否商品化2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱3、生殖技术破坏自然法则4、生殖技术可能被错用或滥用1、人工授精的伦理问题（1）人工受精是否破坏了婚姻家庭关系？（2）人工受精是否造成亲属关系的混乱？（3）如何避免或防止后代中血缘近亲结婚？（4）单身女子、老龄妇女、同性恋能否人工受精？（5）能否将人工受精的实情告诉孩子？（6）能否把精子商品化，给供精者报酬？（7）是否造成对人性的亵渎、对人权的侵犯？2、体外受精的伦理问题父母的身份谁是父亲？供精者？养育者？谁是母亲？供卵者?代孕者?供卵怀胎者？养育者?生物学父母即血缘上的父母包括代孕社会学父母即法律上的父母胚胎的地位胚胎或受精卵是否为人？不是人，其所有权为谁？如何处置？赠送、研究、移植等。多胎妊娠与子代出生缺陷减胎术不得超过3个，35岁以下妇女第一次不得超过2个，避免双胎，严禁三胎以上妊娠赠卵问题：赠卵过程包括药物卵巢刺激，卵泡检测，超声引导下经阴道取卵术潜在危险：增加卵巢癌风险，肾功能衰竭、不孕、麻醉意外、盆腔损伤、感染、出血、甚至死亡。近亲婚配等3、克隆技术的伦理问题正面影响：1.作为新的生育方式、满足部分人的愿望；2.克隆人可用于器官移植；3.用于优生，保持人类最佳基因；4.促进对人类生殖、遗传病、肿瘤等疑难病的研究。反面影响：1.目前技术不成熟、对富人和权势者有利