药物性尿路结石CT诊断分析

男，39岁，大约2012年12月~2013年3月先后出现左、右膝关节弹响，声脆，某些动作容易诱发，如仰卧屈髋屈膝位时把腿伸直，上下楼梯时，有时患者能根据膝关节部的感觉预感到容易发生。发病至今，弹响的频率及性质未发生明显改变。出现关节弹响一段时间（大概2、3个月）后伴出现关节疼痛，初时呈间歇性，轻微，以后疼痛时间增多，缓解时间逐渐减少，疼痛程度轻微加重，现在几乎天天都会出现症状。疼痛在关节得到休息时缓解（如睡醒时没感觉）。在发病初期，曾经有两个晚上睡觉时膝关节在屈髋屈膝位时痛醒，当时伸直了就没症状了，第2天也未有明显症状患者平素喜欢运动，年轻时多参加一些较激烈的运动项目（足球、篮球），起病前一段较长时间（大于6个月）及后一段时间（1个月）一直都在参加乒乓球运动。关节弹响的出现也刚好发生于患者开手动挡小汽车后不久（不知道两者有无关节）。双膝部未有明显受伤史。患者后来回忆。患病以来，未做过如何治疗。既往检查：1、2013年3月类风湿、痛风相关实验室检查：未见正常。2、2013年3月双膝关节CT：未见异常（图像没有保存）。3、膝关节MRI1）2013-3（小榄医院）2）2013-5（小榄医院）3）2014-3（上海长征医院）4）2015-7（小榄医院）患者平素喜欢运动，年轻时多参加一些较激烈的运动项目（足球、篮球），起病前一段较长时间（大于6个月）及后一段时间（1个月）一直都在参加乒乓球运动。关节弹响的出现也刚好发生于患者开手动挡小汽车后不久（不知道两者有无关节）。双膝部未有明显受伤史。患者后来回忆。表1（易在尿中结晶的药物及结石成分）表2（药物代谢引起的肾结石及结石成分）例5三聚氰胺（摘自中放）例5中草药？例4头孢哌酮钠例1头孢曲松钠几例药物尿路结石CT图像例2头孢曲松钠例3头孢曲松钠药物尿路结石诊断有什么意义呢？很多药物（如三聚氰胺、头孢曲松钠、氨苯蝶啶、茚地那韦）性尿路结石所致结石治疗：保守治疗为主——停药、水化、双“J”管留置、结石冲洗。所以正确诊断对指导治疗有意义。例1用药前用药后第6天停药后第10天停药后16天1a2a3a3b2b1b4b4a例2不同层面因素包括是有用药量、疗程、肾结石、尿路梗阻、尿路感染、尿量减少、尿液浓缩(脱水或高温)、异常高或低的尿pH值等。危险因素概念：1990年，《柳月刀》报道头孢曲松钠可引起胆囊结石及尿路结石，由于此类结石具有停药后能自行消失的特点，所以称之为假性结石或可逆性结石。药物性尿路假性结石简介三聚氰胺、磺胺类药、氨苯蝶啶等多种药物引起的尿路结石也具有头孢曲松钠结石相同的特点，因统这些结石药物结石也可以称之为假性结石或可逆性结石。1、假性结石的概念？2、药物所致的尿路结石=假性结石？假性结石物理性状共同特点：结构松散、柔软这是由于结石形成的时间短，相互之间结合不紧密造成的。常被描述为:凝胶状、胶冻状、棉团状、絮状物等，一捏就碎。结石松散——容易排出这就是假性结石容易自行消失，并且消失也快的原因。临床特点（1）最大特点：用药后发生快，停药后能自行消失，消失也快（2）症状及体征：腰腹痛、肾绞痛、尿痛、少尿、无尿及梗阻性肾功能不全症状，尿中胶冻状、棉团状、絮状物。（3）实验室检查：血尿、肌酐升高等（4）超声表现：强回声光团或光带，后方声影弱（5）诊断：症状及体征，与用药密切相关的尿路“结石”（7）治疗：保守治疗为主——停药、水化、双“J”管引流及冲洗、手术。下面就我院6例，结合文献初步分析尿路假性结石的CT影像6例诊断方法：综合诊断1、药物使用密切相关的尿路结石——影像对比、临床症状及体征。2、手术、光镜下；结石物理性状（松散）。3、致结石的药物确定方法：如同时使用多种药物——查文献——某药有致结石的报道，其他药无致结石的报道——则确定某药为致结石的药物。CT影像表现①数量及部位：双侧、多部位、多发，以肾、输尿管多见②形态：圆柱形、泥沙状、结节状，输尿管内圆柱形、肾及膀胱内泥沙或结节状③密度：较均匀的偏高密度，大部分阴性结石④梗阻性尿路积水、肾或输尿管结石、胆囊假性结石①数量及部位：双侧、多部位、多发②形态：圆柱形、泥沙状、结节状③密度：较均匀的偏高密度④梗阻性尿路积水、肾或输尿管结石、胆囊假性结石例1头孢曲松钠男，9岁，因“急性阑尾炎并穿孔，腹膜后脓肿”，应用头孢曲松（2.0g/d，疗程3d）抗感染治疗用药前用药后第6天停药后第10天停药后16天1a2a3a3b2b1b4b4a例1双侧输尿管共4处“结石”，呈圆柱状例2头孢曲松钠用药后5天用药前男，21岁，左肾挫裂伤，住院期间因泌尿系感染行头孢曲松治疗CT检查当日超声例2CT定位像显影上的右肾“结石”例3头孢曲松钠女，55岁，诊“左肾结石并泌尿系感染”，用药后第2天，症状加重，出现尿痛、尿中棉团状物，随后CT假性结石结石例3用药后第2天尿路造影（CT检查后第6天）例3“结石”肉眼观镜下例4头孢哌酮钠男，42岁，左腰痛1天，既往肾结石病史输尿管条状结石肾结节状结石假性结石结石超声CT(当天晚上）28天超声例5中草药？治疗前双“J”管置入术后双“J”管拔除后1a2a32b1b例5中草药？例6头孢曲松（自Pediatricradiology）男，14岁，胆囊、双侧肾及输尿管结石摘自《儿科放射学》本院病例头孢曲松例7三聚氰胺（摘自中放）男，1岁，右肾、双侧输尿管结石本院病例(头孢哌酮钠)①数量及部位：双侧、多部位、多发②形态：圆柱形、泥沙状、结节状③密度：较均匀的偏高密度④梗阻性尿路积水、肾或输尿管结石、胆囊假性结石小结假性尿路结石CT特点用药后发生快，停药后能自行消失，消失也快谢谢！①数量及部位：双侧、多部位、多发②形态：圆柱形、泥沙状、结节状③密度：较均匀的偏高密度④梗阻性尿路积水、肾或输尿管结石、胆囊假性结石与一般结石的鉴别未完