湿性愈合理论

湿性愈合理论及现代伤口敷料江苏省省级机关医院ET郑娟主要内容伤口愈合的病理生理湿性愈合理念、优点敷料的种类与特性正常伤口愈合过程炎症期修复期（增生期）成熟期第一阶段：炎症期主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨噬细胞细胞的活动现象：凝血、炎性反应伤口的特征：红、肿、热、痛持续时间：0-3天炎症期需清创伤口此期会持续1-5天；若感染或有坏死组织存在，则此期会延长，使伤口愈合延迟在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液第二阶段：修复期主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生持续时间：1-21天伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖又分为：•肉芽形成期•上皮再生期修复期当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现其次是伤口表面被上皮增生的覆盖最后是伤口缩合，这些可能同时发生第三阶段：成熟期主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅持续时间：21天至数年成熟期由于伤口创面已有完整的血管网供应，肉芽组织由鲜红色变为淡粉红色，此时由新合成的弹性胶原蛋白构成.表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩。湿性愈合—发展简史湿性愈合理论的产生1958年，Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。湿性愈合理论的产生1962年，英国的G.D.Winter博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。湿性愈合理论的产生Winter首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。这一研究结果和湿性环境愈合理论发表在《Nature》。湿性愈合理论的产生Hinman1963年首次在人体伤口处理中得出同样的结论。湿性愈合理论的产生1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的6倍新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而增加湿性愈合理论的产生Turner在1990年再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。国内外现状经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受国内外现状2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。19湿性愈合优点优点1：利于坏死组织与纤维蛋白的溶解伤口愈合时，须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。湿性环境下，保留在伤口渗出液的组织蛋白溶解酶，可促进坏死组织的溶解与吸收。优点2：调节创面氧张力，促进毛细血管形成上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原生成，有利于创面愈合。优点3：促进渗液中有多种生长因子的释放血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，在创面愈合过程中的作用湿性愈合的优点4：保持创面恒温，加快细胞分裂，促进创面愈合5：局部湿润、无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性损伤，减少更换敷料时损伤和疼痛。6：保护创面神经末梢，减少疼痛。7:封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降湿性愈合理论的核心湿润可供选择的敷料分类传统敷料TraditionalDressings纱布人工合成纤维现代敷料AdvancedDressings水凝胶敷料藻酸盐敷料水胶体敷料泡沫类敷料活性敷料ActiveDressings抗菌敷料含生长因子类敷料传统的敷料纱布美敷各种棉垫传统纱布敷料优点：中量吸收能力湿纱有清创作用纱条可填塞腔隙覆盖伤口固定敷料缺点：易有棉线脱落形成异物不能吸收过多渗液，容易浸渍周围皮肤容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵湿性敷料---水凝胶湿性敷料—水胶体敷料藻酸盐敷料湿性敷料—泡沫敷料亲水性纤维特点：吸收大量渗液，不浸渍伤口周围皮肤与伤口紧密结合吸收渗液凝胶状减轻疼痛30伤口愈合过程中的敷料选择Inflammatoryphase炎症期Maturationphase成熟期（疤痕形成）Proliferativephase增生期第一阶段第二阶段第三阶段水凝胶、泡沫、藻酸盐水胶体、泡沫、藻酸盐水胶体、传统敷料保护谢谢！