呼吸内科临床药师年实践体会

1呼吸内科临床药师1年实践体会张国兵浙江大学医学院附属第一医院药剂科摘要：探讨呼吸科临床药师1年实践中的几点体会：谦虚是临床药师的立足之本，而积极主动是融入临床的润滑剂，临床药师可以从非专业领域融入临床，为之后临床药师专职工作的有效开展打下了良好的人际基础；坚持药学小讲课，临床药师可以更快的获得了临床的认可，同时，可以使药学知识临床化；临床药师开展用药指导工作，弥补患者用药教育的空白，是临床药师融入临床治疗团队的简单易行的切入点，应该作为临床药师的常态工作。关键词：临床药师；用药指导2009年6月份，笔者经药剂科岗位竞聘开始从事呼吸科临床药师岗位。现谈几点1年来呼吸内科临床药师实践的体会，供刚刚或即将从事临床药师工作的药师参考。1谦虚是临床药师的立足之本，而积极主动是融入临床的润滑剂1.1临床药师不是检查者在我国传统的医疗中是没有临床药师概念的。许多医生因为没有临床药师的概念，以为临床药师是来监督用药的，心里会有排斥感。因此，临床药师必须以以谦虚的态度坚持深入临床，不是以检查者的身份出现，而是真诚地协助医生为患者服务。只有这样，才能成为一名临床接受的临床药师。1.2临床药师可以从非专业领域融入临床刚刚下临床，临床药师可能自我要求很高，抱负很大，但一段时间以后，体会最深的就是时常会有矛盾的心理：因为自己临床知识基本没有，药学知识又不够扎实，所以既怕没有临床医生来问药学问题，又怕医生问了问题回答不了。这一阶段，医生也很自然的会由最开始对临床药师抱有很高的期望值到逐渐产生失望，甚至经常会问“你们临床药师要待多少时间？”，此时，畏难情绪很容易在临床药师中滋生，临床药师可能会妄自菲薄或情绪焦躁，导致无所适从或者无所事事。合理用药的事务自己没能力干，而临床事务没必要去帮忙干，势必也很难和医生护士取得良好的人际关系，久而久之，很容易就游离在临床之外。笔者认为，临床药师下临床能否成功，关键还是看临床医生是否欢迎和接受，能否和临床医生护士有一个比较和谐的人际关系。笔者在刚刚下临床的“煎熬”期中，恰好呼吸内科开展经CT引导下肺部穿刺技术的开展过程中，人手比较紧张。笔者主动的参与穿刺工作，为呼吸内科临床医生做助手，主要是做好穿刺前2各方面准备、穿刺过程中标本收集与整理等，让临床医生有足够的时间和精力投入到穿刺的实质性工作中。实践证明，临床医生对药师的评价是很高的，多次在呼吸内科主任面前肯定临床药师的努力，另外，通过积极参与穿刺，临床药师也借机熟悉了呼吸内科的所有医生，为之后临床药师专职工作的有效开展打下了良好的人际基础。笔者深深体会：虽然，临床药师在刚下临床时，会有一部份的时间都是从事非专业领域的事务，但临床药师越是以积极主动的心态和零回报的奉献精神去从事，临床药师就越是会以最快的速度融入了临床，从临床医生眼中的客人变成了自己人。2.坚持药学小讲课，使药学知识临床化笔者逐渐融入临床，取得临床医生的普遍友好，同时取得了临床医生的宽容和理解。临床医生认为“临床药师一开始什么都不懂，但态度很认真”。笔者在下临床2个月后也有幸获得了呼吸内科给予小讲课的机会。2.1巧用时间空挡，坚持药学小讲课呼吸内科7点45分上班，8点交班，交班前15分钟临床医生阅览病人资料，做查房准备，相对而言是个时间空挡。临床药师巧用该空挡，每周2次，根据临床需求在整个科室内讲解药物知识。如医院即将开设产科门诊，今后呼吸内科医生会要求会诊妊娠期患者，于是临床药师利用3个早上各15分钟时间讲解了“抗微生物药物呼吸科用药妊娠分级”、“哮喘呼吸科用药妊娠分级”、“镇咳祛痰药物药物呼吸科用药妊娠分级”；又如呼吸内科主任经常会诊肝肾功能不全的特殊病人，要求做到个体化给药。临床药师针对性的做了“CRRT患者呼吸科常用药物的剂量调整”；呼吸内科许多患者需要糖皮质激素治疗，因此血糖异常，需要胰岛素控制的情况很多，胰岛素种类复杂多样，临床药师也从药理、药剂等角度系列讲解了胰岛素的特点。另外，查房结束后，有时候也会有相对空挡的时间，临床药师巧用查房后30分钟，在治疗小组内不定期进行药学知识小讲座，由组内临床医生事先选择感兴趣的讲课方向或者临床药师自选题目，积极准备后给予讲解。如临床医生反映对缓控释制剂缺乏了解，对抗真菌药物缺乏药学角度的认识，氨基酸如何分类，促凝血药物如何区别等等。笔者10月份起共进行30多次类似的小组讲课。临床医生评价：医疗组里有药学人员参与，视野更宽了，信息面更广了，用药更放心了。临床药师自我体会：借助小讲课的平台，临床药师更快的获得了临床的认可。2.2药学小讲课，使药学知识临床化临床药师的知识结构决定了药师懂药，但不懂得用药。药学知识只有通过与临床医护的不断交流中才能变得真实和具体。通过小组讲课，临床医师的不断提3问，临床药师自身药学知识得到了长足的提高，更加临床化。例如临床药师讲解硝苯地平控释片（拜新同）的药物特点时，临床药师侧重介绍控释技术的原理，给药方法等，临床药师自己觉得准备的很充分，讲的也很全面了，但临床医生马上提问该药因为是渗透泵，不能水里溶解，那么肠梗阻病人可以服用吗？CT检查时会不会显影，影响临床病情分析等，可见临床医师思维非常敏捷，而且侧重临床实际。事后回过头，临床药师再次认真阅读说明书，发现注意事项中有肠梗阻患者慎用的描述。3.患者用药指导，简单易行的切入点临床药师刚下临床，很难直接参与医生用药方案的制定，但临床药师可以做好患者用药指导。目前，指导患者如何用好药相对还是一个空白环节，虽然护士一定程度上承担了该项工作，但缺乏专业。如硫糖铝片应饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用，因为嚼碎与唾液搅和或研成粉末后服下能发挥最大疗效，而调查发现多数患者直接吞服。伏立康唑片剂应在餐后或餐前至少1小时服用，因为与高脂肪餐同时服用时，伏立康唑的血药峰浓度和给药间期的药时曲线下面积分别减少34%和24%，而护士在分发药品时未能交待空腹服用的注意事项；氯苯哌酰胺（易蒙停）对症治疗伊立替康引发的顽固性腹泻时，推荐的抗腹泻治疗措施为：2mg/2小时，该治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量，所有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续使用超过48小时，但笔者对一些用该药的化疗病人随访时发现，多数患者该药的用法还是有腹泻时服用1到2片，因此，断断续续腹泻持续一周左右才见控制。呼吸内科临床实践过程中，还发现患者很难掌握吸入制剂的用法，有患者甚至错误的使用舒利迭装置，最后来医院复查时，药师发现患者根本就没有真正吸入过一个剂量的药粉，类似许多特殊装置的错误用法直接影响了疾病的治疗。可见临床药师进行患者用药指导的重要性和必要性，而药师开展用药指导更专业，更可行，也是临床药师融入临床治疗团队的简单易行的切入点，应该作为临床药师的常态工作。4.小结以上是笔者到呼吸内科从事临床药师的几点个人体会，当然临床药师一些日常性的工作需要做好并不断的丰富经验，如做好查房记录、完成医嘱审核、收集药品不良反应、书写药历等等，另外，在门诊药物咨询窗口开设哮喘门诊，作为特色服务，有重点的开展也非常有意义。总之，临床药师的工作模式没有一个固定的模式，尚处于摸索阶段，只要临床药师坚持，就一定能获得临床和患者的认可。