执业医师实践技能考核(流程以及内容)

2010届国家执业医师资格考试实践技能考试程序与要点温州医学院附属第一医院第一临床医学院廖毅主要内容考核流程考核内容与项目考核评分标准一、考试简介1.时间：7月1日——15日（技能）2.概况医师资格考试的性质是行业准入考试医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分医学综合笔试内容：600题全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。实践技能考试•采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。•每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。•考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力•具体内容与项目：职业素质病史采集与病例分析、体格检查与基本操作技能辅助检查结果判读（一）考试组织器材配置1.临床类：（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等（2）医学教学模拟人（需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要）（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。2、口腔类（1）一般器械：一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施、消毒敷料、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；（2）口腔设备及专用器械和物品：口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型钻针、15#扩大器/根管锉、金属口镜／银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗正常离体磨牙牙髓活力测试结果报告单、X线片及读片灯箱、实验室检验结果报告单。（3）医学教学模拟人（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。医师资格实践技能考试的基本要求总分值为100分，合格分数线为60分考试过程中，不得对人体进行创伤性操作体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。（二）考试项目数量与分值考站项目考试时间考试分值考试方法第一站病史采集112615分37笔试病例分析1522分第二站体格检查132420分40考生互查基本操作技能1120分模拟人第三站心肺听诊试题1、2154分*223多媒体考试2分*3影像试题1、2、3心电图试题1、24分、3分医德医风2分合计65100分临床类考试实施考试内容与方法：依据《考试大纲》的要求通过以下三个考站的测试，测试时间共65分钟，每站设考官2-3名第一考站：病史采集与病例分析。考试方法主要采取计算机显示试题，口述回答或者笔试第二考站：基本技能操作与体格检查10考试方法采用医学教学模拟人、标准体检者及考生相互进行操作。考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题第三考站：体格检查（心脏听诊和肺/腹部听诊）与辅助检查结果判读（包括心电图、X线片和实验室检查结果判读），考试方法采用多媒体，考生据此提出诊断、诊断依据，并回答主考官提出的相关问题。二、考核评分标准（一）理论考试样题病史采集问题：•女性，18岁，发热•问题一：问诊要点（6分）•问题二：病因（4分）•问题三：伴随症状有哪些（5分）•问题四：发热性质有哪些（5）答案与评分标准（1）•问题一：•问诊要点：•（1）起病缓急及患病时间（1分）•（2）体温情况（1分）•（3）伴畏寒、寒战？（1分）•（4）伴其他各个系统的症状？（1分）•（5）相关病史如旅行史、接触史、流行病史药物史等（1分）•（6）治疗反应，如抗生素、激素等反应（1分）答案与评分标准（2）•问题二：•病因：•（1）感染性：细菌、病毒、真菌及其他微生物感染（2分）•（2）非感染性：肿瘤，血液病，内分泌性结缔组织病变，免疫性等（2分）答案与评分标准（3）•问题三：•伴随症状：•寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节痛、皮疹、昏迷•(答出6点以上全给分)•问题四：•发热性质(热型)：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热（二）病例分析样题问题患者男性，40岁。因右上腹饱胀半年余入院，无发热，无面色苍白。即往体健。查体：T37.0℃，未见贫血貌，皮肤无淤点、淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，胸骨压痛（±）心肺（－），腹平软，脾肋下10cm,质中边钝，肝肋下未及，全腹无压痛和反跳痛，移浊（－），双下肢无浮肿。辅检：BRTWBC250×109/L，原粒占2%，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，杆状核25%，分叶核15%，Hb150g/L，PLT360×109/L。嗜碱6%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色阴性。问题•问题一：请写出最可能的诊断。（5分）•问题二：请写出其诊断依据是什么？需要与哪些疾病相鉴别？（10分）•问题三：入院后应作哪些检查以确定诊断？（5分）答案与评分标准（1）•问题一：•诊断：慢性粒细胞白血病（5分）•问题二：•诊断依据：•（1）慢性起病，以右上腹饱胀为主要表现（1分）•（2）胸骨压痛（±），巨脾（1分）•（3）BRT：白细胞明显增高，以中幼、晚幼粒细胞为主，其它两系基本正常（2分）•（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。（1分）•鉴别诊断：•（1）类白血病反应（1分）•（2）骨髓纤维化（1分）•（3）其它原因引起的脾肿大（2分）•（4）其它骨髓增殖性疾病（1分）答案与评分标准（2）•问题三：•进一步作下列检查以确定诊断：•（1）骨髓常规检查（1分）•（2）骨髓染色体检查（2分）•（3）骨髓BCR/ABL融合基因检查（2分）答案与评分标准（3）（三）体格检查项目与评分标准20项，其中小项目6分、大项目16分体格检查（1）1.血压（6分）（1）血压计放置位置正确（1分）；（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（1分）。检测前要注意检查血压计，看是否打开2.眼（6分）（1）眼球运动检查方法正确（1分）；（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；（3）调节反射检查方法正确（1分）；（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）3.浅表淋巴结（6分）（1）检查手法正确（2分）；（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）注意事项：注意顺序：耳前—耳后—乳突区等描述要用常见物品比喻掌握常见肿瘤淋巴结转移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结肿大原因颈部淋巴结肿大破溃原因体格检查（2）4.颈部（甲状腺、气管）（6分）（1）检查站立位置正确（1分）；（2）检查手法正确（检查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）注意前后手法的区别检测侧叶时要注意固定考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、气、液胸)体格检查（3）5.外周血管检查（6分）（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。体格检查（4）6.胸部视诊（4分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。重点看呼吸频率及节律体格检查（5）7.胸部触诊（4分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）增加了乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：1)用指侧缘2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么？一侧语颤增强/减弱说明什么？体格检查（6）8.胸部叩诊（4分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。一定要注意叩诊手法注意不同体位手法不同叩移动度之前要先叩一下正常肺下界要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么？叩诊呈浊音说明什么？体格检查（7）9.胸部听诊（4分）（1）听诊方法、顺序正确（1分）；（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。耳机声音不要放太大，会听不清要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。体格检查（8）10.心脏视诊（4分）（1）心脏视诊方法正确（1分）；（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。注意心前区有无隆起、凹陷，什么是异常心尖搏动如何确定锁骨中线特殊心形的意义体格检查（9）11.心脏触诊（4分）（1）触诊手法正确（1分）；（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。12.心脏叩诊（4分）（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。体格检查（10）13.心脏听诊（4分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。听诊区的位置与顺序心脏杂音反复听，传导方向与特点收缩期与舒张期杂音的意义奔马律的意义体格检查（11）14.腹部视诊（4分）（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；（2）视诊方法正确（1分）；（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波注意胃肠型和蠕动波的区别看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT时的各自特点)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性与肿瘤性腹部膨隆有何不同？体格检查（12）15.腹部触诊（4分）（1）触诊手法、顺序正确（2分）；（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；（3）在下列任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛手法要与患者配合好，嘱其呼吸了解触及肝下缘可能是什么问题？（肝大或肝位置下移)体格检查（13）16.腹部叩诊（4分）（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）体格检查（14）17.腹部听诊（4分）（1）听诊顺序方法正确（1分）；（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？体格检查（15）18.深、浅反射（4分）正确测试（操作）（1）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；（2）浅反射：腹壁反射；体格检查（16）19.脑膜刺激征（4分）；（1）测试颈项强直操作正确（2分）；（2）测试Kernig征操作正确（1分）；（3）测试Brudzinski征操作正确（1分）20.锥体束病理反射（4分）在下列中任选2项能正确操作（每项2分）Babinski征Oppenhei