间歇性导尿管理

间歇性导尿的管理导尿概述导尿术间歇性导尿留置性导尿留置导尿的缺点•感染和并发症增加•膀胱容量减少•精神压力和经济负担增加间歇导尿优点•感染和并发症减少•膀胱容量增加或恢复正常•残余尿减少•精神压力和经济负担减轻间歇导尿的顾虑和担心•反复插：感染痛苦水肿出血•实施难：护士家属患者实践证明•痛苦少，感染少•自动排尿快，易接受•早期出院，生活质量提高概念不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管执行者：护士、照顾者、患者自己,配合饮水计划。无菌间歇导尿在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。清洁间歇自行导尿在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。分类间歇性导尿的目的避免泌尿道感染或结石防止产生膀胱挛缩重新训练反射性排尿维护肾脏功能提升患者生活质量目的适合间歇导尿者1.尿潴留2.神经原性膀胱造成尿潴留3.膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者）4.膀胱出口阻塞5.手术后暂时性膀胱机能障碍6.非神经原性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人，或尿液无法完全排空用于诊断过程：尿液检测，取尿液间歇性导尿的优点①减少残余尿量,预防泌尿系感染。②预防过高的膀胱内压的逆行感染间歇性导尿能使膀胱有周期性的扩张与排空,得以维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能恢复,并使膀胱内粘膜有充足血运,从而减少感染发生的机率导尿前先行诱尿，根据残余尿量调整间导时间：1、残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。2、残余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。3、残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。残余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、12、24、48、72小时一次。间歇导尿次数停止指征膀胱容量不少于200ml。尿液自排量与残余尿量之比为3:1:平衡膀胱连续七天余尿量小余100ml。无泌尿系统病理变化。按计划饮水：1、每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。间歇导尿饮水要求注意事项1、每四小时导尿前，膀胱内的尿量需达350㏄-400㏄，故教导病患每四小时饮水100㏄（包括汤及稀饭含水量），但可依照当时天气热、出汗多而略为增加，保持总量不变。2、饮水量的调整:每小时的尿量超过500㏄时，应减少饮水量，若每小时的尿量少于300㏄时，则增加饮水量。3、每日需评估出入量，记录摄食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的总量，以作为调整导尿时间的参考，依据患者余尿量再调整导尿的次数4、配合药物使用5、若患者尿液自解量比例为3：1，或残余尿量＜100ml，且无泌尿系统病理变化时，则可断定间歇性导尿已成功6、每日确实记录摄食量及排尿量，包括夜尿（10PM~6AM）的总量，以作为调整导尿时间的参考注意事项1、不能自行导尿、照顾者不能协助导尿者；2、不能配合计划导尿者；3、尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻；4、可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；5、膀胱容量小于200ml，膀胱内压力高至一定程度，安全容量很小的时候；6、严重的尿失禁7、每天摄入大量液体无法控制者8、阴茎异常勃起9、经过治疗仍有膀胱自主神经异常反射者10、下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体。另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。禁忌症间歇导尿管用物准备1.专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.纱布5.开水6.量杯或有刻度尿壶7.污物袋1、准备环境，保护私隐，调整充足之光线。2、用流水及洗手液清洁双手及抺干3、适当体位，通常为半坐卧或坐卧，除下裤子，将两腿分开将量杯放于两腿之间。操作步骤操作步骤4.打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。5.再用一块纱布蘸满洗必泰清洁尿道口及其周围之皮肤。6.用手拿起导尿管（距离管尖约四寸）7.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。10.记录自排尿量和残余尿量。操作步骤病人自行到尿频操作步骤1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。2.预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。3.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。4.其余同男性病人。间歇性导尿新进展间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用,我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用间歇性导尿新进展—QOL心理领域生理领域独立领域社会环境1997版世界卫生组织简明生活质量问卷(WHOQOL-BREF)推荐应用间歇性导尿术理由降低尿路感染改善逼尿肌—括约肌失调改善患者尿潴留输尿管返流肾积水解除大量残余尿缓解膀胱排空压力过高优势康乐保“润士”间歇性导尿管特润亲水性润滑涂层，遇水即润滑无比，保持导尿全程润滑安全降低尿路感染促进膀胱功能恢复方便PVC材料，质地稍硬，易于自我操作，方便携带；导尿管软硬度可通过水温调节；尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人谢谢聆听