郑州-臭氧水在疼痛领域的应用,2016.12最终版

臭氧水技术在疼痛相关疾病中的临床应用河南中医药大学第四附属医院：周斌电话及微信号：15037130983主要内容臭氧水研究的创新处臭氧水的化学特性及作用特点臭氧水的治疗机制臭氧水的治疗优势臭氧水的临床应用举例臭氧水与臭氧气体的区别及其临床应用中的选择臭氧水制备仪臭氧水制备仪专利证书河南中医学院第三附属医院河南中医学院第三附属医院臭氧水研究的创新点①研发了国内外领先水平的臭氧水制备仪②生成成份确定、浓度可控的臭氧水③针对不同疾病，研发不同的浓度与量效关系。④研发不同的治疗的技术体系和治疗标准。⑤本设备通过专利技术，可以滤除传统工艺中产生的氮氧化物，这种物质与水结合会产生剧毒致癌物质亚硝酸盐，含有这种物质的臭氧水对人体有致命的伤害。臭氧的理化性质O3O2沸点（760mmHg）-111.9℃-182.96℃熔点-192.7℃-218.4℃分子量4832-183℃时液体形式的O3特异比重1.5711.140℃时100ml水中的溶解度（cm3）49.04.890.02M1.5×10-3M从医学角度来讲，臭氧比O2更易溶于水的性质是有益的!!!O3和O2的主要常量比较臭氧的理化性质【化学特性】臭氧极不稳定，具有极强的氧化性，其氧化还原电位仅次于氟可用于漂白和消毒。可杀灭细菌、病毒、真菌等。【物理性质】臭氧由3个氧原子组成，常温常压下，臭氧是一种有特殊臭味的淡蓝色气体，浓度高时与氯气气味相像；液态臭氧深蓝色，固态臭氧紫黑色臭氧水的理化性质•臭氧在水中是不稳定的，半衰期为20-40min（PH7.6时41min，PH10.4时为0.5min）•时刻发生还原反应，产生十分活泼的具有强烈氧化作用的单原子氧（O–）、羟基（OH–）、O3、H2O2，羟基氧化还原电位为2.8V•臭氧水对各种致病微生物均有极强的灭菌作用臭氧水是如何生成？生成大量OH-、O-上述反应过程中产生极活泼、具有强烈的氧化作用的单元子氧（O-）、羟基（OH-）。医用臭氧臭氧水最大限度的减慢O3解离的速度纯氧臭氧水：O3、O-、O2、OH-、H2O2、？羟基OH-和单原子O-都是强氧化剂，可瞬时分解有机物、细菌、微生物、致炎因子。臭氧水中游离O3，可作用于细菌的细胞膜，使细胞膜构成受到损坏，导致新陈代谢的障碍抑制其生长，直至死亡；其杀灭病毒的机理是通过直接破坏其核糖核酸或脱氧核糖核酸来完成。O2补充局部氧浓度，缓解肌疲劳臭氧水成分的作用臭氧水治疗作用机制1.抗炎作用①能够拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。②臭氧能够抑制前列腺素、缓激肽等致痛物质的产生，破坏致炎因子。2.镇痛作用①直接作用于损伤局部的神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。②氧自由基在外周和脊髓都有致痛作用，臭氧水能够通过清除自由基而发挥止痛作用。③臭氧水能够通过抗炎作用而发挥镇痛作用。臭氧水治疗作用机制3.局部的机械刺激作用①臭氧水注入穴位可在经脉上产生一个组织液压波，从而刺激局部感受器产生酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间，实际上产生了一种持续的“埋针”、“留针”效应。②臭氧水注射于穴位后，能通过经络反射和经络循环途径迅速并持续地作用于相应的病理组织器官，发挥其治疗效能。4.直接提高局部氧浓度提高了局部氧的浓度，有助于改善局部的缺血缺氧状态，促进损伤组织的恢复。臭氧水治疗作用机制其抗炎镇痛的作用可部分替代激素等药物，避免临床使用激素所产生的副作用直接改善组织缺氧情况，增强组织的氧化还原反应，提供组织氧保护，有效缓解肌痉挛，促进组织修复防止施术部位无菌性炎症的发生防止感染臭氧水的临床应用情况1.强直性脊柱炎12.棘上棘间韧带损伤2.带状疱疹后遗神经痛13.腰背肌纤维织炎3.退行性膝关节病14.腰椎管狭窄症4.颈椎病15.骶髂关节韧带损伤5.腰椎间盘突出症16.臀上皮神经损伤6.落枕17.肩关节周围炎7.前斜角肌综合症18.肱骨外上髁炎8.胸胁屏伤19.腕管综合症9.肋软骨炎20.跟腱周围炎10.腰肌劳损21.痛风性关节炎11.第三腰椎横突综合症22.中风后遗症等利用臭氧水，研发多种临床治疗技术夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎“三联法”治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病穴位注射法治疗颈椎病穴位注射治疗慢性颈、肩、背、腰肌劳损骶管注射或侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症极泉透刺关节腔灌注术治疗肩关节周围炎腰三横突注射治疗腰三横突综合征穴位注射治疗风湿类风湿疾病运用补阴通络法—臭氧水注射治疗中风后遗症1•臭氧水治疗中轴型AS腰背痛臭氧水治疗中轴型AS腰背痛强直性脊柱炎（AS）•AS是以中轴脊柱受累为主，严重者可发生脊柱畸形和关节强直的一种慢性自身炎症性疾病。•好发于20-30岁，男性多见，我国患病率为0.3％。古洁若.脊柱关节炎与强直性脊柱炎[M].北京:科学出版社,2013:298.影像学表现影像学表现研究背景—必要性临床研究AS高发病率、高误诊率、高致残率、低治疗有效率寻找治疗AS安全、有效的新方法成为临床亟待解决的问题抗炎镇痛作用的臭氧水治疗AS研究背景—前期工作实验研究医用臭氧水可降低胶原诱导性关节炎大鼠血清中过高的TNF-a、IL-6的水平，与依那西普治疗AS作用机制一致。临床研究医用臭氧水治疗AS取得较好的临床疗效，可明显缓解病人疼痛、僵硬症状，有效率达96.7%。河南中医学院第三附属医院准备材料河南中医学院第三附属医院河南中医学院第三附属医院操作流程体位（俯卧位）定点消毒注射臭氧水于上述部位贴敷创可贴留观操作组图—体位、定点操作组图—颈部操作组图—胸部操作组图—腰部操作组图—骶髂关节有效性分析IL-1、IL-6、TNF-α细胞因子的异常表达滑膜炎症AS引起的疼痛炎症引发的侵蚀性损伤阶段有效性分析IL-1、IL-6、TNF-α、BMP-2和MMP滑膜炎症增生，形成血管翳及肉芽组织软骨内骨化骨性强直韧带骨赘形成导致的结构性损伤阶段典型病例•冯某，男，20岁•主诉：腰部疼痛1年，晨起加重，翻身困难。•入院症见：腰部疼痛不适，晨起加重，翻身困难，行走困难。•检查：腰椎掌压痛阳性，骶髂关节叩击痛阳性，CT示骶髂关节Ⅱ级病变，HLA-B27阳性，CRP：40.16mg/L，ESR：21mg/h•治疗：经臭氧水穴位及骶髂关节注射治疗，1周1次，治疗4次后，疼痛明显减轻，活动无障碍，CRP：4.04mg/L，ESR：19mg/h骶髂关节CTX线实验室检查HLA-B27阳性实验室检查CRP（mg/L）ESR（21mg/h）治疗前（2016.04.11）40.1621治疗后（2016.05.23）4.0419夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎注射点：夹脊穴、风池、大椎、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、骶髂关节腔。操作材料：10、20ml注射器、7号注射针头、一次性手套、无菌纱布，洞巾等。•进针深度及剂量：颈部颈椎夹脊穴、大椎穴(12mm)，注射3~5ml／穴位；背部胸椎夹脊穴、膈俞穴、脾俞穴(15mm)，注射5~10ml／穴位；腰部腰椎夹脊穴、肾俞、大肠腧（用7号注射针30°向脊柱方向进针到横突关节面），注射10~20ml／穴位；臀部双侧骶髂关节腔各注射20ml。三个月三个月三个月三个月三个月三个月三个月三个月六个月六个月每周1次10天1次15天1次30天1次45天1次90天1次90天1次90天1次180天1次180天1次第一年第二年第三年治疗周期臭氧水是一种强氧化剂,具有消炎和镇痛的作用,能消除局部炎性水肿。能够拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。臭氧水能够抑制前列腺素、缓激肽等致痛物质的产生.小关节突骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节病、骨质增生、肥大性关节病，以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。属中医“膝痹”的范畴。退行性膝关节病膝关节骨性关节炎继发滑膜炎治疗方法膝关节：选择体位患者仰卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲外旋位，屈曲角度135°～145°。膝关节：定点关节腔髌上囊穿刺部位膝关节：定点将髌骨比作钟表，髌底底为12点，髌尖为6点，髌骨内侧中点为3点。于1点半处定为穿刺点(KP1)操作组图操作组图操作组图关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病注意事项：①患者仰卧位，膝关节屈曲135°-145°，旋外，医者沿股髌内侧缘1点钟到3点钟之间，多选1点半方向间间隙凹陷处将穿刺针刺入关节腔内，用注射器将炎性积液抽出。②用23μg/ml浓度的臭氧水反复多次冲洗病变关节腔，直至关节液变清为止。（每一次注入关节腔臭氧水的量是多少？）关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病能够在6--24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，恢复关节功能的目的，是目前治疗关节炎的最佳治疗方案之一，克服了关节腔药物注射易反弹的难题以上是臭氧水的临床应用臭氧气体与臭氧水的区别临床应用中如何选择大家不禁要问，我有臭氧气体机还要不要臭氧水呢臭氧水到底好不好呢？臭氧与臭氧水的区别（同样浓度时）•状态的区别•成分的区别•作用机制的区别•应用范围的区别•应用方式的区别•安全性的区别状态的区别•臭氧以气态存在•臭氧水以液态存在难以储存即制即用容易储存方便使用成分的区别•臭氧气所含成分：O3、O-、O2•臭氧水所含成分：O3、O-、O2、OH-、H2O作用机制的区别•溶解水中的臭氧气体（O3）与病变部位直接反应；•臭氧水中极具氧化性的羟基（OH-）和单元子氧（O-）与病变部位间接反应，起到抗菌、消炎、镇痛的作用；•单元子氧（O-）经过氧化后生成O2为局部细胞利用。作用机制的区别臭氧水中的水是治疗过程中非常重要的载体（比如在关节腔冲洗时，会将分解后的致炎因子、细菌等携带出关节腔）作用机制的区别因此臭氧水除了具有臭氧的作用外，还有在其反应过程中的反应生成物的治疗作用，起到了双重叠加的治疗效果。作用机制的区别•臭氧水还有局部的机械刺激作用臭氧水注入穴位可在经脉上产生一个组织液压波，从而刺激局部感受器产生酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间，实际上产生了一种持续的“埋针”、“留针”效应。应用范围的区别•臭氧气体多用在软组织、密闭的关节腔隙、椎间盘内等•臭氧水除椎间盘内外，可用于软组织、关节腔隙、体表、口腔、消化道、阴道等•应用范围及可应用的部位远远扩大臭氧水应用范围------愿景（1）感染性疾病:坏死性溃疡、瘘、动物性咬伤、脚气、疱疹性皮肤病、真菌性皮肤病等治疗方法:臭氧水局部冲洗湿敷（2）缺血性疾病（动脉粥样硬化，糖尿病，血栓闭塞性脉管炎）导致的难治性溃疡治疗方法：穴位注射湿敷套袋治疗（3）牙科治疗及口腔溃疡（4）妇科感染性疾病的生殖道冲洗（5）外科手术中作为喷洒剂应用（6）饮用臭氧水对幽门螺杆菌致胃炎、胃溃疡或病毒感染的急性肠炎都有效果套袋治疗用塑料套袋将患部体表套住，将臭氧水输注在套袋内，将套袋口端密封。常用在手足癣、脚气、肢体末端的溃疡、坏疽、创伤等应用方式的区别•气体应用方式简单：需要密闭在一定的组织内方可发生作用•臭氧水：1.密闭组织内可以应用，在关节腔隙的应用方面不仅发挥气体的作用，还可冲洗关节，作为一个载体，将关节腔隙内的杂质携带出关节腔2.可对体表、暴露伤口、皮肤病等应用，主要是冲洗、湿敷、套袋浸泡3.可对一些半密闭的器官应用，比如口腔冲洗治疗口腔的感染或清洗牙齿，进行妇科的阴道炎症的冲洗，这些是气体无法满足的安全性的区别•臭氧气体机器一旦出现不稳定，如果臭氧气体浓度过高，会导致所使用部位的过度氧化，从而造成局部血管、神经、滑膜、肌肉、筋膜、骨骼等严重损伤，但臭氧在水里面的溶解度是有限的，所以即使机器不稳定，也不会出现浓度过高而导致的损害；•在关节腔隙等组织进行臭氧气