四川中医药高等专科学校

四川中医药高等专科学校儿科教研室副教授陈复敏小儿营养与喂养营养小儿的特点：小儿生长发育快,新陈代谢旺盛，需要的营养物质多,消化系统功能不成熟。基本原则：合理营养和合理喂养，既满足小儿营养的需要，又不发生消化功能紊乱及营养缺乏或营养过盛性疾病。营养素分类（中国营养学会）能量宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质小儿营养需要：能量蛋白质脂肪碳水化合物维生素和矿物质水的需要食物纤维能量与营养素的需要能量碳水化合物1g4.1kcal﹙17kJ﹚蛋白质1g4.1kcal﹙17kJ﹚脂肪1g9.3kcal﹙38kJ﹚占总能量50~60%↙占总能量10~15%↖占总能量30~35%↘能量的分配基础代谢活动食物特殊动力排泄生长发育50%～60%7%～8%25%～30%10%活动量宏量营养素CHO45-55%FAT25-30%PRO8-15%婴儿(40-45%)优质goodquality提高利用率■蛋白质婴儿生长发育快，蛋白质需要量较多。必需氨基酸：赖、色、亮、异蛋、苯、苏、缬婴儿组氨酸还是必需氨基酸，需由食物提供。早产儿的必需氨基酸半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸0～1岁以内婴儿蛋白质（适宜摄入量AI）因喂养方式而定人乳喂养儿：每日需要2.0g/kg牛乳喂养儿：每日需要3.5g/kg混合喂养儿：每日约需4.0g/kg摄入蛋白质过多或过少都会导致疾病。高蛋白质食物可增加肾脏负担是脂肪、胆固醇和磷脂的总称。婴幼儿：约4～6g/kg/日儿童：3g/kg成人：1.0～1.5g/kg。脂肪所供能量约占每日总能量的35%。缺乏时影响小儿生长发育迟缓。亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸等不饱和脂肪酸。婴儿亚油酸供能不低于膳食总能量的3%缺乏时影响小儿生长发育迟缓。■脂类■碳水化合物婴儿：每日约需10～12g/kg儿童：约8～10g/kg如碳水化合物供应过多，可转变成脂肪储存于体内—体重增加，水肿等。反之供应不足，就会发生营养不良。•过多CHO摄入使总能量增加，引起肥胖摄入CHO不足使总能量摄入不足，引起营养不良3～4个月以下小儿消化淀粉类食品能力不足常量元素矿物质微量元素微量营养素矿物质矿物质维持机体正常生理功能物质，细胞内、外液渗透压和体液的酸碱平衡；以及维持神经、肌肉兴奋性不可缺少的物质，不供给机体能量。分常量元素和微量元素常量元素：每日食量在100mg以上者为常量元素，又称宏量元素，有钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯7种。微量元素：人体必需的微量元素有14种：铁、锌、铜、碘、硒、氟、钼、锰、铬、镍、钒、锡、硅、钴。脂溶性维生素A、D、E、K维生素水溶性维生素B族、维生素C■其它膳食成分■水：婴儿每日需水量约为150ml/kg，以后随年龄每增长3岁减少约25ml/kg，成人每日需水约50ml/kg。■膳食纤维：对调节肠道排便有重要作用。包括纤维素、半纤维素、木质素及果胶等。总结：婴儿需要能量和蛋白质较其他年龄多正常小儿每日所需能量、蛋白质和水量年龄岁能量Kcal（KJ）/Kg水量ml/Kg蛋白质g/kg1岁以内1岁~4岁~7岁~13岁以上115~105Kcal(481~439KJ）100Kcal(418KJ)90Kcal(377KJ)80Kcal(335KJ)60Kcal(251KJ)110~155100~15090~11070~8550~602.25(人乳)3.5(牛乳)2~421.5~21.5■婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养辅助食品的添加一.母乳喂养母乳:是婴儿（尤其是6个月内）最适宜的天然营养品,任何食物不可替代。纯母乳喂养是无其他食物，甚至水■母乳成分：营养成份：蛋白质、脂肪、碳水化合物；维生素、矿物质免疫成分：体液免疫、细胞免疫、其他因子■初乳：产后4天内的乳汁，含有丰富的蛋白质、矿物质及免疫物质（锌、sIgA等）。■过渡乳：生后5～10天，脂肪含量渐增，蛋白质、矿物质渐减少。■成熟乳：生后11天～9个月的乳汁，成分稳定，量随乳儿增长而增加。■晚乳：生后10个月后的乳汁，各种营养成分有所下降，量渐减少。不能完全满足小儿的生长发育需要。母乳各期成分IIIIIIPro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化•蛋白质、脂肪、糖的比例适宜（1：3：6）。1.蛋白质:乳清蛋白，所含酪蛋白少，遇胃酸时凝块较小。乳清蛋白中含大量乳铁蛋白、免疫球蛋白和溶菌酶蛋白，具抗微生物作用。2.脂肪:不饱和脂肪酸较多，含乳脂酶，易于消化吸收。脂肪中含丰富的亚油酸、卵磷酯、鞘磷酯以及牛磺酸等，对小婴儿脑发育十分重要。3.乳糖:90%为乙型乳糖。可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长而抑制大肠杆菌繁殖，减少腹泻的发生。4.微量元素：钙磷比例适宜（2︰1），不易发生低血钙。含锌、铜、碘较多，尤以初乳含量高，对生长发育有利。人乳中铁含量虽与牛奶相似，但母乳中铁吸收率（50%）高于牛奶（10%），不易发生贫血。母乳营养特点•1.分泌型IgA•占母乳中免疫球蛋白总量的90%•特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒能力IgA,IgM,IgG存在于母乳中，但浓度低•2.乳铁蛋白能抑制大肠杆菌、多数需氧菌和•白色念珠菌的生长。•3.母乳中含有大量的免疫活性细胞，•巨噬细胞、淋巴细胞，•4.其他：补体、溶菌酶及双歧因子等免疫活性物质。•免疫球蛋白母乳喂养的优点1.母乳营养成分丰富、合理2.增强婴儿免疫力：降低患病率和死亡率。3.智力：蛋白质、脂肪对婴儿大脑发育十分重要。增进母婴感情有利于婴儿心理和智能发育。4.方便：经济、无污染、温度适宜。5.其他：产后复原，避孕作用，还可减少乳腺癌和卵巢癌的发生。1.建立信心：2.作好哺乳前准备：3.哺乳方法:●时间与次数:生后半小时内即开始初次吸吮.要求:新生儿至2个月内婴儿按需哺乳、吃饱为准。2个月以后:哺乳次数根据婴儿睡眠规律●方法:哺乳前的卫生、姿势（坐位、手托式）、方法喂后竖抱婴儿，头靠在母亲肩上，轻拍背部，婴儿体位右侧卧位。●注意事项:营养、卫生、睡眠、生活习惯、疾病、用药、奶量。母乳喂养的护理喂养断奶时间1.婴儿随年龄增长,其母乳量和质不能满足小儿发育的需要,应逐渐添加辅食。2.生后4-5个月开始逐渐添加辅食。3.一般10-12个月断奶最迟不应超过1岁半。4.断奶需注意季节及有无疾病，切忌骤然断奶。二.混合喂养1.慨念：是指因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充的一种方法。2.方法：补授法：因奶量不足，每次仍按需哺乳，排空双侧乳房，然后补充乳品或代乳品。代授法：母亲因不能按时给小儿哺乳，可给予乳品或代乳品一次至数次代替母乳喂养。三.人工喂养■慨念：指母亲因各种原因不能亲自哺喂六个月内的婴儿而完全用牛、羊乳、乳制品或其他代乳品喂养的一种方法。人工喂养缺点缺乏免疫物质、易污染、营养成分和搭配问题、费用和费时等问题。■常用乳品和乳制品1.鲜牛奶：蛋白含量较人乳高，以酪蛋白为主脂肪含饱和脂肪较多，脂肪球大，缺乏乳脂酶，糖含量少，甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长，易患腹泻。钙磷比例不合适（1.2︰1），不易吸收。矿物质较人乳多易加重婴儿肾脏的负荷，其不利于新生儿、早产儿。2.羊乳：比牛乳易消化，但叶酸和维生素B12含量较少，长期喂营养性巨幼红细胞性贫血。牛乳与人乳、配方奶粉主要成分比较（100ml）能量Kcal蛋白质g脂肪g糖g钙mg磷mg铁mg钠mg牛乳673.53.54.8125990.158母乳671.23.57.533150.1515配方奶粉671.4～1.73.4～3.67.2～7.642～4621～410.4～0.814～21◆牛奶的配制方法:煮沸:消毒灭菌，时间不超过5分钟。稀释:生后二周内可用2：1奶，以后逐渐增至3:1或4:1奶，1个月后喂全奶。加糖:100ml牛奶中可加5～8g蔗糖。100ml全牛奶•67kcal+8%糖（4kcal×8）32kcal•=100kcal（418.KJ）•婴儿每日所需能量•100～110kcal（400～460KJ）/kg每日所需水量150ml/kg4个月婴儿为例，体重6㎏每日需喂8%糖牛奶？■该婴儿每日所需总能量100～110Kcal/kg×6=600～660Kcal8%糖牛奶100～110ml（100～110kcal）×6＝600～660ml总需水量150ml×6=900ml－660ml=240ml需糖量牛奶600～660ml×8%=48～52.8g/日•分5～6次喂、上下午各喂一次水。3.牛乳制品（1）全脂奶粉：配制比例:容量比1：4，重量比1：8（2）配方奶粉：成分接近母乳，可满足不同年龄的营养，被称为“母乳化奶粉人工喂养首选。3.蒸发乳：适用于新生儿及体弱儿。4.酸牛奶：奶凝块小，易于消化吸收，适于消化不良的小儿。4.其他代乳品：（1）豆制代乳品如豆浆、豆浆粉、5410代乳粉、光明，新苗等。（2）米、面粉米粉、奶糕等，含蛋白质偏低、消化吸收不如牛乳，适用于奶制品获得困难、偏远地区以及混合喂养用。人工喂养的护理●选择：最佳乳品或乳制品●注意：奶量及浓度和温度，防止变质●奶具：奶瓶、奶嘴大小适中、每次喂奶后清净、煮沸消毒。●方法：姿势、次数、间隔时间四.辅食的添加科学依据补充乳类营养素的不足；改变食物的质量满足牙齿的发育学会吃食物适应婴儿消化功能和生长发育的需要由全流质半流质固体为断奶作准备，培养良好的饮食习惯2～3岁后接近成人食品由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3-7日→刺激味觉的发育添加原则细到粗：→碎末→成人食品→咀嚼、吞咽用勺→口腔协调婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。婴儿食物转换Foodchange•除母乳或配方奶外，由过渡期到成人固体食物所需添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。过渡时期食物•常称之为换（母）乳食物过渡时期食物辅助食品的添加顺序月龄添加辅食品种作用＜3个月鱼肝油、鲜果汁、青菜汤补充维生素和矿物质4～6个月米汤、米糊烂粥、蛋黄补充热量、训练咀嚼鱼泥、豆腐、菜泥、水果泥铁、蛋白质维生素、矿物质7～9个月粥、烂面、饼干、碎菜增加热量、训练咀嚼蛋、鱼、肝泥、豆腐补充铁、动物蛋白质、肉末维生素10个月软饭、面条、面包、馒头增加热量、训练咀嚼～豆制品、碎肉、带馅食品蛋白质、维生素和矿物质引入食物的顺序月龄食物性状种类餐数进食技巧主食辅食4～6月泥状菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶、蛋黄6次奶逐渐加至1次用勺喂7～9月末状稀饭、肉末、菜泥、鱼、蛋、肝泥、豆腐4次奶1次饭1次水果学用杯10～12月碎食软饭、碎肉、碎菜、鱼肉、蛋、豆制品、带馅食品、水果2次饭2～3次奶1次水果自已用勺吃断奶瓶•为了你宝宝健康成长•请给予母乳喂养思考题：•婴儿最好选择什么喂养？为什么？如何喂养才能满足小儿营养的需要？