死亡医学证明填写说明

《居民死亡医学证明（推断）书》填表说明质控部.病案统计科胡筱2016年3月16日〉《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、判断居民死亡性质的法律依据，是人口管理与生命统计的基本信息来源。因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作〉一、基本填写要求〉二、基础项目的填写要求〉三、特殊项目的填写要求目录一、基本填写要求〉1.按照全国统一的死亡医学证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。〉2.应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。〉3.死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。〉4.死亡医学证明书内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。〉5.死亡医学证明书如填写死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。〉6.发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。一、基本填写要求二、基础项目的填写要求〉1.死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查〉2.性别：根据实际情况选择性别〉3.民族：根据实际情况填写死者的民族，外籍非华人可不填写〉4.有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。中国公民要求填写18位身份证号码，应与出生日期一致。未登记户籍的死亡婴儿和无名尸的：有效身份证件类别“、”证件号码“均填”无“〉5.年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份-出生年份-1已过生日者：死亡年份-出生年份未满1周岁的婴儿：填写实足月龄；28天内的新生儿：填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。〉6.婚姻状况：〉应参照实际情况选择，丧偶的病例，仅选丧偶即可。新生儿及18岁以下未成年人群死亡婚姻状况应选择未婚。〉7.文化程度：〉按死者的最高学历的填写。应参照实际情况选择，学龄前儿童死亡应选择初中及以下；生前文化程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。二、基础项目的填写要求〉8.出生、死亡日期：出生日期，注意如填写身份证应与身份证相符〉9.个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死亡的个人身份一律填”离退休人员“。〉10.死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。〉11.生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位。二、基础项目的填写要求〉12.常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口薄上登记的地址，详细到门牌号码。〉13.可以联系的家属姓名：家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，并填写该亲属的联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。二、基础项目的填写要求三、特殊项目的填写要求〉1.生前主要疾病的最高诊断单位：〉最高诊断一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院。三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院（含相当）包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。〉2.生前主要诊断疾病最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划分；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；死后推断仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。〉3.医师签名：应填写死者主治医生或开具死亡医学证明书医生的姓名全称。且该名医生必须具备临床职业资格。〉4.单位盖章：目前无特殊要求，各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章。三、特殊项目的填写要求〉5.填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡当日或48小时以内，如间隔过长应予以说明。〉6.根本死亡原因及ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。〉7.死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。三、特殊项目的填写要求死亡原因的三部分〉（1）死亡原因的部分Ⅰ：要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。〉（2）死亡原因的部分Ⅱ：第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。（3）发病至死亡之间大概的时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如询问不清，可以不填。致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间I.(a)直接死亡原因(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）死亡原因的三部分死亡原因的填写要求及举例〉一般填写要求第Ⅰ部分按顺序填写直接死因---每行只填一个死因---按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行---优先填写更严重、更特殊的疾病诊断---损伤中毒需报告临床表现和外部原因第Ⅱ部分按程度填写其他死因〉举例1：某男，50岁，颈椎疾病20年，本次因突发意识丧失，呼之不应入院，死亡诊断：感染中毒性休克；肺部感染；急性脑血管意外；陈旧褥疮Ⅰ.(a)、感染中毒性休克(b)、肺部感染(c)、急性脑血管意外Ⅱ.陈旧褥疮根本死因：急性脑血管意外死亡原因的填写要求及举例〉举例2：某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙型后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。Ⅰ.(a)、肝性脑病(b)、原发性肝癌(c)、Ⅱ.乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月根本死因：原发性肝癌死亡原因的填写要求及举例〉举例3：某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽蓄与面包车相撞，颅骨骨折失血性休克死亡。Ⅰ.(a)失血性休克(b)颅骨骨折(c)在马路上与面包车相撞1小时Ⅱ.癫痫根本死亡原因：机动车与行人碰撞的交通事故死亡原因的填写要求及举例谢谢感谢聆听！