55体位引流

.体位引流呼吸内科周艳体位引流胸部物理治疗的重要手段。一目的促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出。体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位通气/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。体位引流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有利于改善低氧血症二适用症适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影高分辨力CT：肺内多发囊状透光区，有完整壁、或厚或薄，大多并发感染支气管造影肺脓肿.三禁忌症高龄、体弱伴严重呼吸困难者，两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流。四操作要点1评估监测病人生命体征，评估病人的耐受度评估病人分泌物潴留部位患者对知识的接受能力2准备操作者：着装整洁、洗手物品：纸巾或可弃去的一次性容器环境:安静、整洁患者：停止床边活动、休息至平静状态3实施引流前15分钟遵医嘱绐予支气管扩张剂引流体位：取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。如病人不能耐受，应及时调整姿势。头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采用头低位进行引流。体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位上叶病变时，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变，引流时需采用侧卧位体位：保证患者的安全和耐受引流时间：餐前、餐后1-3小时，防止呕吐、误吸；15-20min/次，1-3次/d进行体位引流前，可按医嘱服用支气管扩张剂、祛痰剂，以减少支气管痉挛、支气管壁水肿和痰液的黏稠度。病变位于不同部位时，先从病变严重或积痰较多的部位开始，然后再引流另一部位。引流的观察：观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并告知医生。应注意以下问题体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，不宜体位引流肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺位于低位，以免污染健侧肺在体位引流过程中鼓劢并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击等措施。胸部叩击是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动方向：自下而上，自外向内注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。即使进行胸部叩拍，也需特别慎重体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。体位引流后，观察5～10分钟，并记录咯出痰的颜色、量、黏稠度每日痰量少于30毫升时，可考虑停止体位引流。脓液较多且身体衰弱者进行体位引流时，应提高警惕，以防大量脓痰突然排出，造成窒息。引流后帮助病人采取舒适体位，弃去污物。予清水漱口或漱口剂漱口，保持口腔清洁、减少呼吸道感染。体位引流体位五注意事项1操作前向病人解释引流目的、监测生命体征和肺部听诊，行X线胸片检查，明确病变部位。2引流一般于饭前一小时，饭后或鼻饲后1-3小时进行谢谢