电外科

电外科安全明确电外科安全的基础概念理解电外科相关的名词术语掌握电外科常用设备的操作要点及注意事项课程目标课程地图概述名词术语常见设备规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种电外科能量设备的操作规程，指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者及医护人员安全。概述目的目的该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。概述适用范围适用范围课程地图概述名词术语常见设备电外科（electrosurgery）是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血的效果。名词术语电外科单极电刀（monopolarelectrotome）是在一个回路中利用频率大于200KHz的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。高频电刀工作原理名词术语单极电刀双极电凝（bipolarelectrotome）是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。双极电凝工作原理名词术语双极电凝超声刀（ultrasonicscalpel）是一个能产生超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50～100μm），将电能转变成机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果。超声刀工作原理名词术语超声刀回路负极板（returnelectrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的使用能有效降低电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。名词术语回路负极板耦合效应（couplingeffect）是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密配合与相互影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械传输能量的现象。名词术语耦合效应课程地图概述名词术语常见设备常见设备单极电刀双极电凝超声刀常见设备单极电刀评估1操作要点2回路负极板使用4观察要点3注意事项5避免潜在的富氧环境同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料床单位保持干燥常见设备单极电刀评估环境患者评估患者体重、皮肤如温度、完整性、干燥程度、毛发、文身等佩戴金属饰品情况如戒指、项链、耳环、义齿等体内各类医疗设备及其他植入物如永久性心脏起搏器、植入式机械泵、植入式耳蜗、助听器、齿科器具、内置式的心脏复律除颤器（ICD、骨科金属内固定器材等）患者身体与导电金属物品接触情况如手术床、器械托盘等，避免直接接触常见设备单极电刀评估设备检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术需求，禁止使用破损、断裂、有缺损的附件评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口的距离评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整性常见设备单极电刀评估1.准备高频电刀和电刀连线，将连接线端口插入高频电刀相应插口。2.按照生产厂家的使用说明开机自检。3.连接电刀回路负极板并选择患者合适的部位粘贴。4.根据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模式及最低有效输出功率。电刀功率选择的原则为达到效果的情况下，尽量降低输出功率。常见设备单极电刀操作要点5.将高频电刀笔与主机相连，电刀连线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生耦合效应；电刀笔不使用时将其置于绝缘的保护套内；为避免设备漏电或短路，勿将电线缠绕在金属物品上；有地线装置者应妥善连接。6.利用手控或脚控方式测试电刀笔输出功率。7.及时清除电刀笔上的焦痂；发现电刀头功能不良应及时更换。8.手术结束，将输出功率调至最低后，关闭主机电源，再拔出单极电刀连线，揭除回路负极板，拔出电源线。9.术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。常见设备单极电刀操作要点观察设备运转情况观察操作者规范操作观察回路负极板粘贴处皮肤有无热损伤或电灼伤常见设备单极电刀观察要点若使用通用电外科手术设备，应配备回路负极板接触质量监测仪或电外科设备本身配有的自检功能。严格遵从使用说明选择回路负极板粘贴部位报警提示回路负极板粘贴与揭除常见设备单极电刀回路负极板使用宜选用高质量带双箔回路的软质回路负极板，一次性回路负极板严禁复用、禁止裁剪选择大小合适的回路负极板，成人和儿童均有专用回路负极板对于烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植入物等患者宜选择双极电凝，也可选择电容式回路板垫婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的回路负极板，禁止裁剪负极板，且要求负极板黏性强并容易撕脱使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度；过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用；回路负极板不得叠放，打开包装后宜立即使用严格遵从使用说明选择回路负极板粘贴部位报警提示回路负极板粘贴与揭除常见设备单极电刀回路负极板使用常见设备单极电刀回路负极板使用选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富的区域不易粘贴）靠近手术切口部位，距离手术切口＞15cm；距离心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏严格遵从使用说明选择回路负极板粘贴部位报警提示回路负极板粘贴与揭除常见设备单极电刀回路负极板使用粘贴前先清洁粘贴部位皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直（回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤严格遵从使用说明选择回路负极板粘贴部位报警提示回路负极板粘贴与揭除使用过程中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。严格遵从使用说明选择回路负极板粘贴部位报警提示回路负极板粘贴与揭除常见设备单极电刀回路负极板使用1.安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀（可在厂家或心内科医生指导下使用），或改用双极电凝。如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间回路负极板粘贴位置应靠近手术部位；选择回路负极板粘贴位置时，让电流主回路避开金属植入物加强监护，严密观察患者病情。对安装心脏起搏器的患者，应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽量使导线远离心脏起搏器及其导线注意事项常见设备单极电刀注意事项2.每次使用单极电刀时，原则上应避免长时间连续操作，因回路负极板不能及时分散电流，易致皮肤灼伤。3.输出功率大小应根据切割或凝固组织类型进行选择，以满足手术效果为宜，应从小到大逐渐调试。4.使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术床，消毒后应待酒精挥发后再启用单极电刀，以免因电火花遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。注意事项常见设备单极电刀注意事项5.电刀笔连线不能缠绕金属物体，会导致漏电的发生，引发意外。6.应将工作提示音调到工作人员清晰听到的音量。7.负极板尽量靠近手术切口部位（但不小于15cm），避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。8.腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤临近脏器。9.仪器应定期检测及保养。注意事项常见设备单极电刀注意事项常见设备单极电刀双极电凝超声刀评估1操作要点2注意事项4观察要点3常见设备双极电凝设备根据手术需求设定双极电凝参数，选择适合的双极电凝器械，确保功能状态良好。常见设备双极电凝评估准备高频电刀设备及双极电凝线连接电源和脚控开关，将脚控开关放于术者脚下（若有手控功能,也可选择手控模式），开机自检选择双极电凝模式，并根据手术部位及医生需求选择合适的输出功率连接双极电凝线使用过程中应及时去除双极镊或钳上的焦痂关闭主机电源，拔出双极电凝线和电源线术毕，使用登记，清洁整理电刀设备常见设备双极电凝操作要点术前检查设备的功能状态，评估双极电凝操作是否规范，双极电凝线插入位置是否正确，功率选择是否合适。常见设备双极电凝观察要点1.根据手术部位和组织性质选用适合的电凝器械和输出功率。2.双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注，保持组织湿润、无张力及术野清洁，避免高温影响电凝周围的重要组织和结构，减少组织焦痂与双极镊或钳的粘附。3.推荐使用间断电凝，每次电凝时间约0.5秒，可重复多次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。注意事项常见设备双极电凝注意事项4.双极电凝器械或镊尖的保护：电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂，不可用锐器刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质双极电凝器械操作时应动作轻柔，在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良，影响电凝效果双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套5.设备维护保养：注意双极电凝器械品牌与主机兼容性脚踏控制板在使用前应套上防水保护套，便于清洁，避免电路故障或短路注意事项常见设备双极电凝注意事项设备使用前检查设备功能状态，根据组织类型、血管的粗细选择合适的超声器械和输出功率。常见设备超声刀评估超声刀使用是否规范超声刀头是否完整，避免松动常见设备超声刀观察要点超声刀使用是否规范超声刀头是否完整，避免松动常见设备超声刀观察要点电外科安全的基础概念电外科相关的名词术语电外科常用设备的操作要点、观察要点及注意事项课程总结电外科安全的基础概念电外科相关的名词术语电外科常用设备的操作要点、观察要点及注意事项课程总结谢谢！结束