气管导管气囊压力的测定

人工气道气囊的管理•气管导管多采用聚氯乙烯材料，前端带有气囊，用以封闭气道及相对固定气管导管。并实行控制呼吸或辅助呼吸。因此气囊的管理非常重要，如护理不当，易造成多种且严重的并发症。气囊管理作用：封闭气道目的：保障有效通气防止口腔、消化道分泌物误吸套囊压力：有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流理想套囊压力是指既不阻断气管粘膜的毛细血管灌注压，又能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常称为最小封闭压力保持套囊压力在20cmH2O以上直接测量套囊压力的方法为套囊充气1mmHg=1.33cmH2O气囊测压的目的：准确监测气管插管和气切套管的气囊压力防止因气囊压力过高发生气道粘膜的损伤防止因气囊压力过低发生气囊上滞留物落入下呼吸道及误吸等不良反应对于使用机械通气患者防止漏气，出现低压报警气囊管理——指南建议保持高容低压套囊压力在25-30cmH2O有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测每天4~6小时监测套囊压力可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄即使正确充盈套囊，如果气道峰压过高仍可造成气道粘膜缺血性损伤高容低压套囊不需要间断放气持续控制气管内导管套囊压力可降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率机械通气患者应定期监测气囊压力——2013VAP诊断和治疗指南气囊管理气囊充气不足和漏气易导致导管与气管间密闭不良、漏气气囊充气过度压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡气囊压力表测定•评估•病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用•导管的型号、插管深度及气囊充气情况•操作前准备•向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义•检查气囊测压表•接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球•囊使压力值达120cmH2O，保持2-3秒，压力值不降，说•明性能完好。•测定气囊压力•挤捏球囊使压力值调整至20-30cmH2O的范围（即压力表•绿色区域），将三通打至不通状态，取下气囊压力表。•记录（一）评估和观察要点•1.评估患者的病情、意识及合作程度。•2.评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及气囊充盈情况。•3.观察患者的生命体征、血氧饱和度及呼吸机的参数。（二）操作要点1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止。（三）指导要点•1.向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。•2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。（四）注意事项1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。寻找“最小封闭容积（MOV）”、最小封闭压力（MOP）评估病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况↓操作前准备向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义↓寻找“最小封闭容积（MOV）”将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次0.25~0.5ml，直至呼气时出现少量漏气为止，然后再注气0.25~0.5ml，此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP•动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O)•毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O)•淋巴管压力为5mmHg正常成年人气管粘膜•声门与气囊之间的间隙成为死腔•大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带声门下吸引的普通导管•清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放气的同时通过呼吸机或手动简易呼吸囊经人工气道给予较大的潮气量在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物“冲”到口咽部气囊非常规性的放气或调整•声门与气囊之间的间隙成为死腔•大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带声门下吸引的普通导管•清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放气的同时通过呼吸机或手动简易呼吸囊经人工气道给予较大的潮气量在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物“冲”到口咽部