鼻部疾病

鼻部疾病鼻骨骨折（fractureofnasalbone)病因各种外伤。可伴有中隔骨折,脱位或其他外伤。临床表现局部肿、疼，鼻出血，鼻塞，鼻梁塌陷或偏斜，有骨擦音，可伴其他损伤症状。诊断1)鼻骨侧位片—了解有无骨折和移位。2)临床症状。鼻骨骨折CT表现治疗1．肿胀无伤口：24h内冷敷以后热敷.2．皮肤裂伤：按外伤原则处理3．骨折复位：如鼻肿，肿退后复位。4．中隔血肿：抽吸或引流。5．抗菌素治疗：预防感染。6．如颅外伤等，先处理紧急情况，后处理鼻骨。鼻前庭炎（vestibulitisofnose)鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分病因鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。长期粉尘环境工作。其他：如挖鼻。鼻前庭炎临床表现急性—鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。慢性—痒，灼热，鼻毛稀少，局部皮肤增厚，结痂。治疗：去除病因。局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。急性者加用抗菌素。鼻前庭疖鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。病因皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。鼻前庭疖临床表现局部症状鼻前庭红肿痛—溃破出脓，同侧上唇、面颊部、下睑红肿。全身症状低热不适高热寒颤并发症：海绵窦血栓性静脉炎治疗：原则—严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染。未成熟局部热敷（包括各种局部照射）10%鱼石脂油膏或抗生素软膏。全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓栓，吸出脓液，忌挤压。疖溃破后：局部涂抗生素、油膏。鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症鼻前庭囊肿为发生于鼻前庭皮肤下的一类良性肿瘤——鼻前庭囊肿（nasaluestibularcyst）。女性多发，30～50岁年龄多见。1．病因腺体潴留学说，认为是鼻腔底的粘液腺腺管发生阻塞，分泌物潴留形成囊肿。面裂学说，认为鼻前庭囊肿发源于胚胎时期的面突接合处的表皮细胞残余，特别是上颌突与球状突接合外，因而囊肿可与所述的球上颌或唇腭裂囊肿相吻合。2．病理鼻前庭囊肿单侧发病者较多，双侧发病少见。囊肿为圆形或椭圆形单个，生长缓慢。大多位于鼻翼附着处、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突的骨表面上。由于囊肿呈逐渐性增生，能压迫邻近骨壁使其凹陷。特殊的囊肿内膜表皮为具有纤毛式的柱状上皮及立方上皮细胞，但是也可以转变为扁平上皮、立方上皮、柱状上皮等组织。囊内容物为纯粘液状，血清样或血清粘液样，呈黄色或者棕黄色，透明或半透明，伴继发性感染时则呈脓性物。3．临床表现在早期无任何症状。囊肿大者可引起鼻塞、局部发胀。伴继发感染时则迅速增大，并有局部疼痛。鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿CT4．诊断局部可见。轻者鼻前庭下方微有隆起；较大者，鼻前庭底部明显突出，鼻唇沟消失，在鼻翼附着处、口腔前庭近梨状孔外侧部，甚至上唇的上部均可见隆起。用二指分别放在口腔前庭及鼻前庭处，触之囊肿柔软，具弹性及波动，不伴感染时能移动而无压痛。对囊肿用针穿刺时能抽出液体，大多不含胆固醇。对张力大者应拍X线片检查，在梨状孔底部能见一个浅淡的均匀局限阴影，周围组织无病变。做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、大小及位置。5．治疗激光手术治疗方法不同，主要根据囊肿的大小而采用的手术径路不同。囊肿所处位置在手术切除的同时要考虑到美容的重要性。对较小的囊肿于鼻前庭直接激光切除；较大囊肿采用唇龈沟切口。如面部畸形或反复感染，则在控制感染后施行手术。急性鼻炎急性鼻炎是常见的鼻腔粘膜急性感染性炎症，往往为上呼吸道感染的一部分。俗称“感冒”。中医称之为“伤风鼻塞”。急性鼻炎【病因病理】病毒感染是主要病因。常见的有鼻病毒，流感和副流感病毒等，相关诱因导致机体抵抗力降低或鼻粘膜防御功能破坏时，上述病毒则侵入而发病。在此基础上可继发细菌感染。发病早期，血管痉挛，分泌物减少。继之粘膜血管和淋巴管迅速扩张，粘膜充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增多。至恢复期，上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。急性鼻炎中医认为本病因寒热不调、起居失慎、过度疲劳等致正气虚弱，风寒或风热之邪侵袭肺卫，上犯鼻窍而致病。风寒侵袭肺卫伤风风热上犯鼻窍鼻塞急性鼻炎【临床表现】早期：鼻内及鼻咽部灼热感，鼻痒，喷嚏，伴有微恶寒、发热，周身不适等，检查见鼻粘膜略干红。中期：出现鼻塞，流清水样涕，以后变为粘液脓性涕，伴嗅觉减退，闭塞性鼻音，常有恶寒、发热、头痛及周身不适，小儿全身症状较成人重。检查见下鼻甲肿胀，鼻内充满水样分泌物或粘液性涕。后期：分泌物变为粘液脓性涕，不易擤出。若无并发症则各种症状逐渐减轻消退。（7-10天）急性鼻炎局部检查：鼻粘膜早期弥漫性充血、干燥，以后粘膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、粘液性或粘脓性分泌物。急性鼻炎【并发症】急性鼻炎可因感染的直接蔓延，或通过不适当的擤鼻，使感染向邻近器官扩散，产生各种并发症：（1）急性鼻窦炎，其中以筛窦炎及上颌窦多见。（2）经咽鼓管并发中耳炎。（3）感染向下蔓延，并发咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎。（4）经鼻泪管并发结膜炎、泪囊炎。急性鼻炎【诊断要点】本病主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、恶风发热、鼻内粘膜充血、肿胀，起病较急，病程较短。根据这些特点，诊断一般不难。急性鼻炎【辩证论治】风寒袭鼻证候:鼻塞、流涕、喷嚏,鼻音治法;祛风散寒,辛温通窍.方药;辛夷散加减.风热袭鼻证候:鼻塞、流涕黄、喷嚏,鼻音,头痛治法;祛风散热,宣肺通窍.方药;银翘散加减.急性鼻炎【西医治疗及其他治疗】一、全身治疗：以对症治疗为主，同时预防并发症。早期用发汗疗法可缩短病程。如1、生姜、红糖、葱白煎汤热服。2、解热镇痛药：复方阿司匹林、克感敏等。急性鼻炎3、中西成药：可用速效伤风胶囊、感冒清等。合并细菌感染或有并发症可疑时，应选用抗生素类药物。急性鼻炎二、局部治疗：用1%麻黄素滴鼻液（小儿用0.5%）滴鼻，以收缩鼻粘膜，以利通气引流。并适当选用抗生素类滴鼻液，或将抗生素加入麻黄素滴鼻液中使用，每日3-4次。急性鼻炎【护理及预防】一、增强机体抵抗力：经常锻炼身体，提倡冷水洗脸，冷水浴。二、发病季节可用食醋薰蒸法、10%大蒜液滴鼻等法预防。三、适当休息，加强营养，多饮开水，饮食宜清淡。四、鼻塞时，不可加强擤鼻，以防炎症分泌物逆行扩散导致中耳炎等邻近器官疾病。慢性鼻炎鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症持续数月以上，或反复发作，间歇期内粘膜仍不能恢复正常者，称为慢性鼻炎。临床分为慢性单纯型和肥厚型两种。中医称“鼻窒”。慢性鼻炎【病因病理】急性鼻炎反复发作1、局部因素鼻腔及鼻窦慢性疾病邻近感染性病灶鼻腔用药不当或过久2、职业及环境因素：长期或反复吸入粉尘或有害化学气体，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化均可导致本病。慢性鼻炎全身慢性疾病：贫血、糖尿病等3、全身因素营养不良：VitA、C缺乏。内分泌疾病或失调：如甲低、妊娠后期。4、其他因素：如烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。【病理】主要有两种病理类型单纯型——早期肥厚型——晚期慢性鼻炎慢性单纯型鼻炎主要为鼻粘膜血管扩张，尤以下鼻甲海绵体的血窦最为明显；腺体分泌增加，亦可有轻微的组织增生性改变。慢性肥厚型鼻炎以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局部性或弥漫性增生肥厚为特征。慢性鼻炎中医认为，本病主要为：1、肺胃郁热熏鼻2、气虚邪滞3、血瘀鼻窍慢性鼻炎【临床表现】一、慢性单纯型鼻炎：鼻塞：特点为：1、间歇性，一般于白天、劳动或鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。2、交替性，侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，卧向另侧后，鼻塞又出现于居下侧之鼻腔。多涕：常为粘液性，脓性者多继发感染之后方始出现。慢性鼻炎此外尚有嗅觉减退，头痛，头昏，说话呈闭塞性鼻音，鼻涕向后流入咽喉时可有咽喉不适，多“痰”等症状。检查见鼻粘膜充血、肿胀，以下鼻甲最明显，且表面光滑、湿润、富弹性，对血管收缩剂反应敏感。慢性鼻炎二、慢性肥厚型鼻炎：鼻塞较重，多为持续性。可有嗅觉减退及闭塞性鼻音。鼻涕不多，为粘液性或粘脓性，不易擤出。慢性鼻炎若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力减退；由于经常用口呼吸和鼻涕的长期刺激，易产生慢性咽、喉炎；头昏、失眠，精神萎糜等症状较单纯性鼻炎常见。检查见鼻粘膜肥厚，鼻甲肿胀，硬实、凹凸不平，呈桑椹样，对血管收缩剂不敏感。鼻腔底部或下鼻道可见粘液性或粘液脓性分泌物。单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较单纯性肥厚性病理鼻粘膜血管扩张慢性炎症粘液腺分泌增加粘膜、粘膜下骨局限性或弥漫性肥厚症状：鼻塞鼻涕耳闷间歇性、交替性粘液性无持续性不易擤出可有检查下鼻甲肿胀、光滑，探针触软、有弹性，对“麻黄素”反应明显、下鼻甲缩小下鼻甲肥厚、表面光滑或呈结节状、有硬实感、无弹性，对“麻黄素”无反应或轻、下鼻甲改变不明显治疗非手术宜手术慢性鼻炎【诊断要点】鼻塞日久，可呈间歇性及交替性鼻塞为特点，病情较重可呈持续性。鼻内肌膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞，根据其病史，症状及检查，诊断一般不难。慢性肥厚型鼻炎慢性单纯型鼻炎慢性鼻炎【中医辨证施治】肺经瘀热,邪犯鼻窍证候:间歇性及交替性鼻塞、流涕少黄、治法;清解肺热,散邪通窍.方药;升麻解毒汤加减.脾肺气虚,邪滞鼻窍证候:鼻塞、流涕少白、治法;补益脾肺,祛邪通窍.方药;温肺汤加减邪毒久留,瘀阻鼻窍证候:持续性鼻塞、流涕少粘白、治法;行气活血,化瘀通窍.方药;当归芍汤加减慢性鼻炎【西医治疗及其他治疗】一、找出全身和局部病因，针对病因进行治疗。如改善工作环境，消除职业致病因素，加强锻炼，提高机体抵抗力等。二、局部治疗1、血管收缩剂：0.5%-1%麻黄素滴鼻液滴鼻。亦可用与2%链霉素滴鼻液交替使用。慢性鼻炎2、鼻内使用糖皮质激素：具有良好的抗炎作用，并最终产生减充血效果。可根据需要较长期应用。3、洗鼻治疗：鼻内分泌物较多或较粘稠者，可用生理盐水清洗鼻腔。4、封闭疗法：0.25-0.5%普鲁卡因作鼻丘或下鼻甲前端粘膜内注射，每次1-1.5毫升，隔日一次，5次为一疗程。慢性鼻炎慢性肥厚型鼻炎可作下鼻甲粘膜下硬化注射，产生疤痕组织，减轻肿胀，常用硬化剂有8%甘油、5%鱼肝油酸钠，50%葡萄糖等。此外，还可作下鼻甲电烙术、激光术、冷冻疗法及下鼻甲部分切除或下鼻甲骨切除术。慢性鼻炎三、针灸疗法【护理要点】一、戒除烟酒，避免粉尘及有害气体长期刺激。二、避免长期滴用血管收缩剂，以免引起药物性鼻炎。变态反应性鼻炎变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，是I型变态反应在鼻部的表现，以反复阵发性发作鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进和发作时粘膜肿胀为主要特点，变应性鼻炎常伴有鼻窦的变态反应性炎症，故将伴有鼻窦的变态反应者称为变应性鼻-鼻窦炎。变应性鼻炎分为常年性及季节性，后者又称“花粉症”。可发生于任何年龄，但以青少年为多，发病率高。中医称“鼻鼽”.变态反应性鼻炎【病因病理】吸入性：如花粉、粉尘、室尘、真菌等食入性：如动物蛋白质、海味、磺胺类变应原药物等接触性：如油漆、化妆品等以IgE介导的I型变态反应为主，并存在丘脑、内分泌、植物神经系统不同程度的功能失调。变态反应性鼻炎中医病因病机认为本病主要由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。肺气的充实，有赖于脾气的输布。脾气虚则肺气虚。而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。本病的表现在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。变态反应性鼻炎【临床表现】本病以鼻痒，阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状，此称“四联征”。1、鼻痒是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。2、喷嚏为一反射动作。呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。3、鼻涕大量清水样鼻涕，是分泌亢进的特征表现。4、鼻塞程度轻重不一，季节性变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞很严重。5、嗅觉减退由于鼻粘膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退。6、部分患者有过敏性哮喘病或皮肤过敏症病史，或可明确说出对某种物质过