现场急救课件

1交通10万/年占全世界1/5居世界第一死:伤残1/52矿难死亡:2千多人/年煤产量占全球1/3死亡人数占全4/53建筑死亡1,000～1,500人/年4自然灾害现场急救现场急救现场急救依靠谁来实施现场救护第一目击者任何突发事故，总是会有一定人数的目击者，若能由最初目击者及时伸出急救的援手，则将可大大提高急救效果。现场急救请注意：如果你在救护现场：患者的生命就掌握在你的手中！！！现场急救怎样才是正确的救助措施？第一节：现场急救概述第二节：现场急救程序及原则第三节：现场急救心肺复苏技术第四节：创伤的现场救护第五节：特殊意外伤的处理第一节现场急救概述一、现场急救的概念当发生人身伤害事故时，由现场工作人员对伤员采取的紧急救护措施。内容:现场评估、呼救、解脱伤员、心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运等技术。目的：使伤员得到及时正确的救助，减少伤员的痛苦，挽救生命，避免二次损伤的发生。第一节现场急救概述概述特点：1、对象：伤员2、救护者：现场人员3、地点：现场第二节现场急救程序及原则现场急救的基本原则：1、紧急呼救。（人数、地点、现状、联络方式）2、先看后抢：评估现场伤情。3、先抢后救：使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，转移到安全地带后再救治。第二节现场急救程序及原则4、先重后轻：对于大出血，呼吸异常，脉搏细弱或心跳骤停，神志不清的伤员，应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤员，应注意维持呼吸畅通。伤口处理一般先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送到医院。5、先救后送：现场所有伤员须经过急救处理后，方可转送医院。第三节现场急救心肺复苏技术一、目的意义心肺复苏是针对呼吸骤停伤员采取的急救措施，由于心跳呼吸突然停止，导致全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑，大脑一旦缺血缺氧，时间超过4--6分钟，脑细胞将发生不可逆性损害，因此，再4—6分钟内，最好在4分钟内立即进行心肺复苏，用胸外心脏按压使血夜达到大脑，和其他重要脏器。第三节现场急救心肺复苏技术心肺复苏意义不仅要使心肺的功能得到恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”发生。心跳、呼吸骤停后，1分钟内进行心肺复苏者，救活率接近100%，4分钟内进行心肺复苏者约有50%被救活，4—6分钟开始进行心肺复苏者只有10%被救活，10分钟以上几乎无存活可能，因此要争分夺秒进行现场心肺复苏非常重要。第三节现场急救心肺复苏技术二、操作方法（2010年CPR技术教程）1、判断意识成年人，轻拍肩部，问：“喂，你怎么了”。如果伤员对此毫无反应，则可判断无意识（10秒钟内完成），若有意识，按要求提供帮助，若无意识立即呼救。2、呼救高声呼叫和请现场其他人员参与抢救或电话上报（120）.（见后图）第三节现场急救心肺复苏技术3、摆放体位患者水平仰卧在平坦的硬地上，现场要求顶板完好，无淋水等危险因素，若伤员俯卧或侧卧，抢救者应一手护颈，一手护躯体，使其头颈躯干在同一轴心上转动。抢救者跪在患者胸部一侧，便于实施操作，然后立即做胸外心脏按压。第三节现场急救心肺复苏技术第三节现场急救心肺复苏技术4、胸外心脏按压方法按压部位：胸骨下1/2的位置，救护人员一手的中指置于近侧的伤员一侧肋弓下缘，中指沿肋弓向上滑到双测肋弓的汇合点（剑突位），中指定位于此处，示指紧贴中指，救护人员另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指并平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。第三节现场急救心肺复苏技术第三节现场急救心肺复苏技术第三节现场急救心肺复苏技术按压手型：定位手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁；救护人员的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直）垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作；按压应平稳而有节奏的进行，不能间断，下压及放松的时间大致相等，按压第三节现场急救心肺复苏技术至最低处时应有一明显停顿，按压不要左右摆动，放松是定位的手掌根部不要移动位置，但应尽量放松不使胸骨不受任何压力。胸骨下压深度：成人胸骨下移5--6CM按压频率：≥100次/分。连续按压：30次。按压与吹气比：30:2第三节现场急救心肺复苏技术5、开放气道常采用仰头抬颏手法，一只手放在患者前额上，手掌用力向后压，使将头向后翘，将另一只手的手指放在靠近颌部（下巴）的下颌骨下方，将颌部向前抬起，使伤员头部呈极度后仰状。对怀疑有颈椎伤者应采用托双下颌而不仰头，即用双手（一边一只）紧抓患者下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或侧转（下颌前移法）。第三节现场急救心肺复苏技术第三节现场急救心肺复苏技术清除气道及口内异物，（包括呕吐物）（5—10秒内完成）如果见到口内有异物或呕吐物，可以采用手指交叉术把口打开，做手指清扫，清理中应小心勿使其异物掉落到气道更深部位。对气道有异物阻塞者采用膈下腹部冲技术。第三节现场急救心肺复苏技术气道梗塞急救法1、特殊表现：由于异物吸入气管时病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。2、气道不完全阻塞表现为：病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤甲床和口腔黏膜面色青紫、发绀。第三节现场急救心肺复苏技术3、气道完全阻塞表现为：异物堵住喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，失去知觉、窒息，很快陷入呼吸仃止。4、怎样抢救意识不清的病人将病人置于仰卧位，救护人员骑跨在病人的大腿外侧；用一只手的掌根平放其腹部正中线、脐上两横指处，不要触及剑突；另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠；两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部5---6次，重复操作步骤若干次；第三节现场急救心肺复苏技术检查口腔，如异物已经被冲出迅速用手取异物方法取出；检查呼吸心跳，如无立即CPR。第三节现场急救心肺复苏技术第三节现场急救心肺复苏技术6、人工呼吸分为：1）、口对口吹气法2）、仰卧压胸法3）、俯卧压背法第三节现场急救心肺复苏技术1）、口对口人工呼吸法人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。第三节现场急救心肺复苏技术口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。第三节现场急救心肺复苏技术吹起完毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。成年人10-12次\分5-6秒一次1-8岁儿童10-20次\分。3-5秒一次。婴儿10-20次\分。成年人检查颈动脉，儿童检查股动脉，婴儿检查肱动脉。第三节现场急救心肺复苏技术2）、仰卧压胸法操作方法：使伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气，要求每分钟压胸16-20次（胸部受伤者不能用）。第三节现场急救心肺复苏技术3）、俯卧压背法操作方法：使伤员俯卧，与仰卧压胸法大致相同（适用于溺水者）。第三节现场急救心肺复苏技术7、心肺复苏注意事项：心肺复苏有效时，伤员面色、口唇由苍白、青紫变红润，恢复自主呼吸机脉搏搏动，眼球活动，瞳孔缩小，手足抽动、呻吟，可终止复苏。将伤员转为侧卧位，保持呼吸道畅通，然后进行其他较轻伤员的救护，如果没有复苏现象，继续做CPR复苏术，直到复苏征象出现，或有上级医生指示，（有明显的死亡象征）方可停止复苏。第三节现场急救心肺复苏技术心肺复苏小结1、评价现场安全。2、接近患者，判断意识，呼喊、拍打肩部3、呼救：高声呼救，120急救电话。4、将患者置于安全地带，仰卧位，解开衣服，裤带，矿灯，脱掉胶靴。5、若无呼吸、脉搏，立即进行胸外心脏按压30次，（要求：部位、手型、方向、力度、速度、深度）。第三节现场急救心肺复苏技术6、判断呼吸，颈动脉搏动（5—10秒完成）。7、打开呼吸道，清除异物，头后仰位。8、口对口人工呼吸2次。9、胸外心脏按压30次，人工呼吸2次，每5个循环检查呼吸和颈动脉，直到患者苏醒或医生到来。第三节现场急救心肺复苏技术10、挤压时，观察病人反应及面色的改变。11、时间就是生命，在抢救伤员是不能犹豫不决动作要规范，到位、不能做做停停，换人是时间不要超过5S.第三节现场急救心肺复苏技术心肺复苏终止指标②确定病人已死亡。①病人已恢复自主呼吸和心跳。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。有他人或者医生现场接替抢救工作。4心肺复苏操作流程图现场安全确定防护用品伤员意识判断抗休克处置清理口腔开放气道30次按压检查呼吸脉搏吹2次气清理口腔采用腹部冲击术3-5次吹2次气吹2次气再次摆动头部3-5次检查呼吸脉搏头部偏向一侧，盖上保温毯，送医院治疗若无呼吸做人工呼吸一分钟12-16次检查脉搏呼救立即30:2。5个循环第四节创伤的现场救护一、创伤急救的概述创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍，创伤有机械、物理、化学或生物因素等造成的机体损害，组织机构完整性的破坏或功能障碍。第四节创伤的现场救护1、创伤分类：（1）按致伤因素分类：如刺伤、切伤、坠落伤、砸伤、电击伤、压伤等。（2）按受伤部位分类：头颅伤、颜面伤、颈部伤、胸腹部伤、会阴部伤、四肢伤、手外伤、足外伤等。（3）按伤后皮肤完整性分类：开放性损伤、闭合性损伤。（4）按伤情轻重分类：一般分为轻、中、重伤。第四节创伤的现场救护轻伤：主要指局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险或只需小手术者。中等伤：主要是广泛软组织伤，上下肢开放性骨折，挤压伤，机械性呼吸道阻塞，创伤性截肢，一般腹腔脏器损伤等，若丧失作业能力和生活能力要手术，但一般无生命危险。重伤：指危及生命的损伤。第四节创伤的现场救护2、现场救护时应区分一下四种类型：（1）、闭合性损伤：皮肤完整，无外出血征象，可有内出血，皮下瘀血，胸腔、腹腔内，颅内出血等。（2）、开放性损伤：受伤部位，皮肤不完整，有伤口存在，有外出血。（3）、多发伤：同一种致伤因素造成多处部位的创伤，如头颅伤并手外伤。（4）、复合伤:不同的致伤因素造成的身体多处创伤，电击伤、复合头颅伤外伤等。第四节创伤的现场救护二、创伤的诊断与现场救护1、全身情况检查，精神状况，面部表情，言语，呼吸，脉搏等。2、根据受伤史或某些突击的体征详细检查。3、对于开放性损伤，必须仔细观察伤口和创面，注意伤口深度，污染情况，出血的状态，外露组织，异物存留及伤到位置等。第四节创伤的现场救护三、现场救护目的：现场救护的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，危机生命伤情得到控制后，再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件，必须优先抢救危机生命的急症。第四节创伤的现场救护四、止血技术血液是维持人体生命的主要物质，血夜由血浆、红细胞、血细胞、血小板组成，人体血容量大约占体重的7%--8%，血夜循环必须依靠于正常的心脏搏动，完整密闭的血管系统和充足的血容量，心脏的跳动推动了血夜的流动，血夜由心脏—动脉---毛细血管---静脉---心脏。反复不停地流动，将氧气及运营物质，供给机体组织细胞所需，同时把代谢产物排除体外。第四节创伤的现场救护血夜子密闭的血管系统内流动，必须有充足的血容量来维持，血夜流出了血管之处称为出血，包括内出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超过全身血量的1/4—1/3，就会出现明显的脉