基本药物和药物与治疗委员会

WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards基本药物和药物与治疗委员会HansV.Hogerzeil,MD,PhD,FRCPEdinWHO药物政策与标准司司长WHO，日内瓦WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards10大促进合理用药的国家策略1.循证标准治疗指南2.基于治疗需求的基本药物目录3.医院药物与治疗委员会4.基于问题的药物治疗培训5.把继续教育作为获得行医执照的基本要求6.独立的药物信息，如公告和处方集7.监督、监测和反馈8.药品的公众教育9.避免错误的经济激励10.恰当且强有力的药品法规来源:WHOPolicyPerspectivesno.5WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards什么是药物与治疗委员会（DTC）?•药物与治疗委员会–(药学与治疗委员会或药品与治疗委员会)•负责确保药物的安全和有效使用–评价药物临床使用情况–制定药物使用的管理政策–制定和管理处方集•20%国家的大多数医院有药物与治疗委员会来源:TCMpharmaceuticaldatabaseWorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards药物与治疗委员会（DTC）职责常规评估(1)ABC/VEN分析(2)适应症研究(3)药物使用评价(4)常规评价医疗差错和ADR报告建立标准：(1)制定EML&STG(2)评价药物(3)制定药物使用评价标准解决问题，实现标准化(1)促进合理用药的干预措施(2)预防医疗差错、药品质量问题、缺货和ADRs的干预措施调查报告的问题(1)调查医疗差错、药品质量问题、药品缺货和ADRs(2)定性调查药物使用为何存在问题DTC在确保医疗质量方面的作用WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards现状描述解决问题和科学/现实实验制定改进目标既往经验的反思MTP监测、培训和计划（MTP）：通过质量改进管理循环改善药物使用自发的采用常规会议议程进行2小时讨论针对每个问题3-4个连续性会议来源:Suryawati,ICIUM,2004WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards0%20%40%60%80%100%1stmeeting2ndmeeting3rdmeeting0%20%40%60%80%100%1st2nd3rd4th5thChildrenAdultsSleman医院–印尼Yogya医院–印尼正常分娩后口服抗生素急诊静脉输液0%20%40%60%80%100%1stmeeting2ndmeeting3rdmeeting4thmeetingTargetKandal医院-柬埔寨0%20%40%60%80%100%1stMeeting2ndMeeting3rdMeeting4thMeeting5thMeetingTargetBokeo医院–LaoPDR公立与私立医院的监测、培训和计划来源：Suryawati,ICIUM,2004急性呼吸道感染的抗生素使用剖宫产后的抗生素使用WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards通过MTP（监测、培训和计划）技术对医务人员抗生素使用的持久影响020406080100Aug-99Nop99Feb-00Mei00Aug-00Des00Mrt01Jun01.Sep01.Des01.Apr02.Jul02.Oct02.Jan03.Apr03.Aug03.启动MTP14月反馈45月反馈30月反馈来源:Yudatiningsih,ICIUM,2004WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards推动DTCs:老挝通过医院DTCs推动监测、培训和计划工作0%20%40%60%80%100%12345678月%抗生素使用/注射患者百分比012345Av.no.drugs/Px注射用药抗生素未用药WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards治疗与药物委员会改善病人依从性的工作•药品筛选–选择恰当的药品和组分•标准治疗指南–推荐恰当的治疗方案•配药–采用界面友好的，配有病人信息的治疗包装•公众教育–怎样服药和正确服药的重要性•医务人员教育–处方者、配药师、护士、社工WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards在国家水平推动DTCsWHOandMSH•国际培训课程–制定网络培训材料(参与者指南、师资指南、视频产品)–国际(5)和国内(9)培训课程（2000-2004年）–课程期间email随访、网上讨论和研讨会、工作计划制定(2003)•2004年出版DTC手册(基于DTC课程)•各国的技术支持和研究–津巴布韦,肯尼亚,南非,乌干达,印尼,印度尼西亚,老挝,柬埔寨WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards2000-2003年DTC培训课程:结果：来源:GreenT,HollowayK,ChalkerJ;ICIUM2004•来自56个国家361人接受培训•87(24%)参与了email随访•57(16%)参与了152项DTC相关活动•来自10个国家的24(7%)积极参与者参加了随访中的研讨会要求更多支持和参与WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards课程后国家层面的DTC行动来源:GreenT,HollowayK,ChalkerJ;ICIUM2004•DTC培训课程：由DTC参与者，组织的29个培训课程•DTCs:新制定或重建72个DTCs(14个国家)•筛选：建立9个新的药物筛选流程(6个国家)•临床指南：12个机构建立了标准治疗指南(6个国家)•药物使用评价：7(4个国家)•ABC/VEN分析：8(5个国家)•ADR报告系统：7个(5个国家)•合理用药的培训项目：8(6个国家)WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards参与者中的问题与解决措施•常见问题–DTCs未建或未发挥应有职能–贯彻DTC政策缺乏人力和财力支持–缺乏对EML和标准治疗指南的依从性–对制药企业的影响–改善药物利用可能会降低收益•成功的解决措施–收集药物使用问题的证据以说服高官和处方者支持DTC–评价DTC药物政策的影响（如是否节约成本）以说服高官和处方者继续支持DTC–对DTC成员的激励措施及被管理者的认可–循证决策–把基本药物目录和标准治疗指南与药品供应相连来源:Greenetal,ICIUM2004WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards总结•通过以下措施，DTC能改善医疗服务质量和绩效–药品临床使用评价–制定药品使用管理政策–管理医院/地区处方集–医务人员在职继续教育•影响DTC成功的因素:–清晰的目标和目的–来自管理层的强有力领导和支持–广泛的代表性–公开透明和无偏的决策WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards中国的药物和治疗委员会?因为错误的经济激励措施（药品创收），药品在医院的使用是目前最关注的问题在改变财务补偿制度后，必须重点关注–高质量处方–控制成本最好的方法是建立和支持医院/地区药物与治疗委员会:–制定医院处方集；确定非处方集项目占药品使用比例的30%–制定医院临床指南–药物使用监测，并反馈给处方者WorldHealthOrganizationDepartmentofMedicinesPolicyandStandards用正确的药物挽救生命