NBNA和新生儿行为能力的早期干预

NBNA检查方法和新生儿行为能力的早期干预咸宁市妇幼保健院保健科程莉------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新生儿的行为12NBNA的检查23早期干预目录------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新生儿行为能力主要表现1.视觉：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。眼电图证明，新生儿目光追随物体时,眼睛有共轭功能。动力视网膜镜显示新生儿最优视焦距为19厘米。新生儿调节视焦距能力差，只有距眼19厘米左右的物体易看清。这种视焦距调节能力至4个月左右达成人水平。34周早产儿视觉功能和足月儿相似。除以下因素：如分娩过程中母亲用药，新生儿一时性代谢紊乱，饥饿或过亮外，新生儿不能觉醒或不能引出视觉反应者，预后可能不良。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新生儿行为能力主要表现2.听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，有时已会用眼睛寻找声源，但声音频率太高，强度过大时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。我国正常新生儿153次测定结果显示，98.9％有视和/或听定向能力。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.嗅觉，味觉和触觉：新生儿5天时能区别他们自己母亲的奶垫和其他乳母奶垫的气味。生后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量不同。这说明新生儿生后不久就有嗅觉和味觉能力。新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表现。新生儿行为能力主要表现------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新生儿行为能力主要表现4.神经反射:新生儿出生时就具有一些先天性反射，家长们可以试着检验一下自己的孩子是否具有这些反射。首先，你可以用手指轻轻触一触孩子的面颊，正常情况下，他就会反射性地把头转向触及的该侧，若触及他的口唇，他就会噘起小嘴，似小鸟觅食状，这就叫觅食反射;你还可以在孩子仰卧位的时候，轻轻拉起他的双手，使躯体慢慢抬高，当肩部略微离开床面时突然松手，正常新生儿会出现两臂外展、伸直，继而内收，并向胸前屈曲，类似于拥抱的动作，这就是拥抱反射。当然，检查动作要轻柔，千万别吓着宝宝，更要注意别伤着孩子;另外还有一种交叉伸腿反射，也不妨试着做一下。可以用一只手按住孩子一侧膝关节，另一只手划一下该侧的足底，这时可见他的对侧下肢上缩、伸直，然后内收，触及受刺激的下肢或与之交叉。这些神经反射都属于新生儿期的暂时性反射，正常情况下，生后3到4个月自然消失。如果你的宝宝在新生儿期不出现这些反射，或者生后3到4个月反射仍不消失，应该到医院请医生协助检查一下。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新生儿行为能力主要表现5.和成人相互作用：新生儿已具有和成年人相互作用的能力。我国新生儿行为神经科研协作组医生对714名新生儿2142人次测查中，90％以上能追随移动和说着话的人脸。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的表情如注视，微笑和皱眉也可引起母亲的反应。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------正常新生儿觉醒-睡眠周期此周期的变化有一定的规律性，包括六个状态。正常周期约45-50分钟。一、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。二、浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速活动，躯体自然活动减少，呼吸不规则。三、瞌睡：眼可张开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。四、安静觉醒：眼睁开，活动少，能集中注意于刺激源。五、活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。六、哭：对感性刺激不易引起反应。新生儿神经行为测定都需经过上述状态，而中枢神经受损的新生儿缺乏预期的周期变化。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新生儿行为测定方法Brazelton(布雷寿顿)新生儿行为估价评分（NBAS）：这是一种综合性行为和神经检查法。包括27个行为项目和20个神经反射。行为项目分4个方面：相互作用、运动能力、状态控制和生理应激反应。检查需持续20～30分钟，行为项目评分有9个分度。此方法能较好了解新生儿行为特征，但正常和异常行为能力的区别无明显界线。由于测查项目多，需时间长，结果分析较复杂，在我国较难推广应用。新生儿20项行为神经测查法(NBNA)：这是由鲍秀兰教授吸取美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿米尔－梯桑(Amiel-Tison)神经运动测定方法的优点，结合自己的经验建立的我国新生儿20项行为神经测查方法(NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment简称NBNA)。20项行为神经测查分为5个部分：即行为能力(6项)、被动肌张力(4项)、主动肌张力（4项）、原始反射(3项)、一般估价(3项)。每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常。具体方法见附录和附表。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------适用范围：后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。但早产儿可有视听反应。足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复，仍不正常者12～14天再测查。因为该日龄测查有预测预后的意义。NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周测查环境和检查者的训练测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。测查室温应为22～27℃。检查在10分钟内完成。测查者不可能单靠阅读资料或看录象学会合格的NBNA检查方法。掌握此方法必须通过传授，自己测查了10～20个新生儿，并接受数次辅导，最后通过合格检验，才能达到测查合格标准。总分误差不应超过2分。新生儿行为测定方法---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------