动物病理学08第八章--缺氧(1)

勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity第七章缺氧（hypoxia）勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity本章内容掌握：缺氧的原因、类型及对动物机体的影响。理解：缺氧时机体机能代谢的发生机制。了解：氧疗与氧中毒。呼吸与氧利用AirAlveoliAlveolarcapillaryGastransportTissuecellsVentilationGasexchangeExternalrespirationInternalrespirationBoundtohaemoglobin勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity第一节缺氧概述一概念组织氧供应不足或组织利用氧障碍时，导致机体功能、代谢、形态结构发生变化，甚至危及生命的病理过程。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity常见于循环、呼吸、血液系统的疾病及某些化学物质中毒，是家畜死亡的直接原因之一。缺氧：体内含氧量不足；窒息：除缺氧外，还伴有CO2增多勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity二常用缺氧的指标及意义氧分压（Partialpressureofoxygen,PO2）物理状态溶解于血浆中的氧分子产生的张力。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity【Normalvalue】PaO2:13.3kPa(100mmHg)；PvO2:5.32kPa(40mmHg)。【Influence】吸入空气的pO2、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。【Significance】PaO2高低直接影响动脉血氧含量（O2与Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity氧容量（Oxygenbindingcapacity,CO2max）100ml血液中Hb所能结合的最大氧量。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity【Normalvalue】CO2max:8.92mmol/L(1.34ml/g×15gHb%=20ml%)【Influence】Hb的质（Hb结合氧的能力）和量【Significance】血氧容量大小反映血液携氧能力(Oxygen-carryingcapacity)。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity氧饱和度（Oxygensaturation,SO2）指血液中与氧结合的血红蛋白（Hb）占血液总血红蛋白量的百分比。它反映的是Hb与氧结合的程度。1gHb实际结合的氧量与最大结合氧能力（1.36ml）之间的百分数比值。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity【Normalvalue】SaO2：93%～98%；SvO2：70%～75%。【Influence】PaO2。【Significance】反映Hb与氧的结合程度。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity氧含量Oxygencontent(CO2)100ml血液实际含有的氧量。氧含量=物理状态溶于血浆的氧+与Hb结合的氧意义：表示动物体内血液实际供氧水平勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity【Normalvalue】CaO2约8.47mmol/L(19.3ml%)CvO2为5.35mmol/L(14ml%)。【Influence】PaO2&CO2max。【Significance】提示血液实际供氧水平。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity动－静脉氧差(A-VdO2)动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值（ml数）。19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2AVO2O2O2O2O2勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity【Normalvalue】A-VdO2通常为2.23～3.57mmol/L(5ml%～8ml%)【Significance】反映100ml血液流经组织时所提供的氧量或组织细胞利用氧量。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity第二节缺氧的类型、原因及机制勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity依据缺氧的原因，常分为四种类型：一低张性缺氧（HypotonicHypoxia）、1概念以动脉氧分压（PaO2）明显降低导致组织供氧不足为主要特征的缺氧症。PaO2＜8kPa(60mmHg)SO2和CO2↓血液携带O2↓供氧↓。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity2原因、机制吸入氧分压PO2过低如空气缺氧等外呼吸功能障碍如呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、肺疾患、胸腔积水等静脉血液流入动脉如先天性心脏病、（例：室间隔缺损）勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity低张性缺氧的血气变化特点CO2max正常或稍增加（单纯性急性低张性缺氧时）；PaO2↓；SaO2↓；CaO2↓（PaO2必须低于60mmHg）PvO2↓；SvO2↓；CvO2↓；A-VdO2↓。皮肤发绀勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity二血液性缺氧（Hemichypoxia）1概念因血红蛋白数量减少或性质改变，使血液携氧能力降低。氧合血红蛋白不易释出结合的氧，引起组织缺氧。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity2原因和机制贫血（Anemia）红细胞和血红蛋白减少。CO中毒（Carbonmonoxidepoisoning）CO与Hb结合生成HbCO→携氧能力丧失、解离速度减慢。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity高铁血红蛋白血症（Methemoglobinemia,MHb）Hb中的Fe2＋氧化成Fe3＋→降低了Hb对氧的亲和力，失去携氧能力。如：亚硝酸盐、过氯酸盐中毒。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity氧离曲线左移（HigheraffinityofHbtooxygen）输入大量库存血液；输入过量碱性液；某些血红蛋白病。表各类血液性缺氧的血氧变化CO2maxPaO2SaO2CaO2PvO2SvO2CvO2A-VdO2贫血↓正正↓↓↓↓↓CO中毒↓正正↓↓↓↓↓Hb与氧亲合力正正正正正↑↑↓血液性缺氧的血气变化特点勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity三循环性缺氧（Circulatoryhypoxia）1概念因组织血流量减少使组织氧供减少所引起的缺氧。又称为低动力性缺氧。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity2原因全身血流量减少（Generalizedcirculatorydeficiency）见于心衰、休克、大出血等。局部性循环性缺氧（Localcirculatorydeficiency）见于血管病变（栓塞、淤血等）。勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversityCO2max正常；PaO2正常；CaO2正常；SaO2正常。PvO2↓、CvO2↓、SvO2↓；A-VdO2大于正常值。循环性缺氧的血气变化特点勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity四组织性缺氧（Histogenoushypoxia）1概念组织细胞利用氧障碍引起的缺氧勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity2原因组织中毒性缺氧由氰化物、硫化物、磷等引起。甲醇、某些药物（巴比妥盐、氯霉素）也可引起组织中毒2H＋2H＋2H＋2H＋FMNH2NADHNAD＋2eNADH脱氢酶CoQH2eCytb-c1CoQH2eCytb1Cytc1CytcCyt氧化酶2eCyca-a32O-XADPPiATPCN-线粒体生物氧化过程示意图HCNH++CN¯CN¯+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+-CN¯celldeathinterruptelectrontransferintherespiratorychain氰化物中毒机制勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity维生素缺乏（Vitamindeficiency）：与氧化磷酸化有关的维生素，B1、B2、VitPP线粒体的损伤（Mitochondriainjury）：射线、细菌毒素、中毒、尿毒症等组织水肿(Tissueswelling)：组织间液、细胞内液增多氧弥散距离增加勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversityCaO2max正常；PaO2、CaO2、SaO2正常；PvO2、CvO2、SvO2增高；A-V血氧含量差小于正常。组织性缺氧的血气变化特点勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity第三节缺氧时机体的机能代谢变化PaO2＜60mmHg(8kPa)刺激外周化学感受器呼吸中枢(+)呼吸加深加快一缺氧对呼吸系统的影响（1）代偿性变化Increasedrate&depthofventilation窦神经、迷走神经PaO2↑PAO2和PaO2↑肺血流量↑静脉回流↑胸内负压↑组织供氧↑有利于氧的摄取和运输PaCO2刺激中枢化学感受器勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity（2）失代偿性变化呼吸变浅变慢、呼吸停止PaO230mmHg中枢能量代谢障碍呼吸中枢抑制呼吸肌疲劳、能量不足肺水肿（Lungedema）急性低张性缺氧，可在1－4天内发生肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、咳出血性泡沫痰、肺部有湿性罗音、皮肤粘膜发绀等。CNS（-）、心肌膜电位异常心率↓颈动脉化学感受器强烈（+）迷走神经（+）【失代偿心率↓】二缺氧对循环系统的影响（1）心率加快•呼吸运动↑胸内负压↑静脉回流↑肺血流量↑•肺通气量↑肺牵张感受器受刺激交感N（+）CO↑心肌收缩性↑、心率↑（2）血液重分布（脑、心血管平滑肌以Kca2+、KATP通道为主）应激（3）肺血管收缩（Kv通道为主，缺氧Kv通透性↓K+外流↓、Ca2+内流↑）AngⅡ,ET,TXA2↑;NO,PGI2↓肺血管收缩受体（+）肺动脉高压（Pulmonaryarterialhypertension)肺血管收缩循环阻力↑肺A高压右心后负荷↑RBC↑血液粘滞↑慢性缺氧肺血管平滑肌肥大、血管硬化心衰缺氧肉鸡腹水征勤读力耕立己达人－－华中农业大学HuazhongAgriculturalUniversity三缺氧对血液系统的影响1.RBC增加（IncreaseofRBC）久居高原和慢性缺氧的人，RBC可以增加至6×106/㎜3，Hb达21g%。慢性缺氧近球细胞分泌促RBC生成素↑血中RBC↑单向干细胞分化为原RBC↑血液携氧能力↑2.氧合Hb解离曲线右移（Rightwardshift