第7章第一节妊娠合并心脏病患者的护理

第7章妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理高秋珍妇产科护理重点难点重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。学习目标掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。第7章妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理目录第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第7章妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理第7章妊娠合并症孕妇的护理张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？第一节妊娠合并心脏病第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并心脏病是常见得妊娠合并症，孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。第7章妊娠合并症孕妇的护理【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（1）妊娠期1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰2）心率加快、心搏出量增加3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重1、妊娠、分娩对心脏病的影响第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理（2）分娩期第一产程子宫收缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少诱发心衰第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理（3）产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理2、心脏病对妊娠、分娩的影响(1)可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症，可在密切监测下妊娠。（2）不宜妊娠：若心脏病变较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，既往有心力衰竭史，有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等。年龄超过35岁，心脏病病程较长者，不宜妊娠。第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理（3）对母儿的影响心脏病如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧诱发宫缩，导致流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息甚至死亡。第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理【护理评估】1、健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、过度疲劳、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理2、身体状况（1）判定心功能状态I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理（2）评估与心脏病有关的症状和体征。如孕妇有无心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等症状。心脏听诊有无Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等体征。评估有无早期心衰的表现。第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理早期心力衰竭表现①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。第一节妊娠合并心脏病第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病3、心理-社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。4、辅助检查（1）心电图：显示严重的心律失常。如心房颤动、III度房室传导阻滞。（2）X射线检查：显示心界扩大。（3）超声心动图检查：更精确显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。（4）胎儿电子监护仪检查：预测胎儿宫内储备能力，评估胎儿健康状况。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病5、治疗要点（1）妊娠期：凡不宜妊娠者，如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。妊娠超过12周应密切监护，因为终止妊娠的风险大于继续妊娠的风险。故要加强产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗可能诱发心力衰竭的并发症，动态观察心脏功能。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病（2）分娩期：心功能II级以下，胎位正常，胎儿不大，宫颈条件良好，在严密监护下可经阴道分娩，第一产程注意休息，第二产程给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血等。心功能III级或以上，胎儿偏大，宫颈条件不好，合并其他并发症，均应剖宫产终止妊娠。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病（3）产褥期：产后3天，特别是产后24h内，仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息。应用广谱抗生素预防感染，产后1周无感染征象时停药。心功能III级或以上者产后不宜哺乳，及时回乳，可用乙烯雌酚或麦芽回奶。不宜妊娠者，产后1周建议行绝育术。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病【护理诊断及合作性问题】1.活动无耐力与心排血量下降有关。2.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。3.焦虑与担心胎儿和自身安全有关。4、自理缺陷：于心功能不全需要绝对卧床休息有关。1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病【护理目标】第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病【护理措施】1.妊娠期护理（1）加强产前检查妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。心功能I-II级者，应在妊娠36-38周入院待产，心功能III-IV级或有心衰者，立即入院治疗。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病（2）预防心力衰竭：1）充分休息：每天10h的睡眠，2h的午休，避免过度劳累及情绪激动，休息时采用左侧卧位或半卧位。2）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg，妊娠16周后，每日食盐量不超过4-5g。3）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，尤其是上感最多见，应及时给予有效的抗感染治疗。第章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病2.分娩期护理（1）第一产程：1）采用左侧卧位15度，上半身抬高30度，防止仰卧位低血压综合征。2）临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。3）每15min测血压、脉搏、呼吸、心率1次，每30min测胎心率1次。随时评估心功能状态，及时发现早期心衰征象。第章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病2.分娩期护理（1）第一产程：4）遵医嘱吸氧。5）给予广谱抗生素至产后1周，防止感染。6）心衰时，立即高流量加压给氧，可用50%的酒精置氧气瓶的过滤瓶中，遵医嘱给予毛花苷丙0.4mg加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病（2）第二产程：指导产妇运用放松技巧减轻不适感，必要时给予硬膜外麻醉以减轻疼痛。避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，持续24h，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。（4）对胎儿较大，产道条件不佳及心功能III-IV级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产术前准备、术中配合及抢救新生儿的准备工作。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病3.产褥期护理（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；心功能允许情况下，早期下床活动，以减少血栓的形成。（2）每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。密切监护生命体征，正确识别心衰征象。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病（3）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（4）做好会阴护理，保持外阴部清洁，及时排空膀胱，有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。（5）如心功能状态尚可，鼓励产妇适度照护婴儿，增加母子互动。（6）新生儿按高危儿加强护理。（7）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。未做绝育术者建议采取适宜的避孕措施。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病4、心理护理提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。第7章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病【健康指导】1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并严格避孕；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。3.清淡饮食，注意休息，避免便秘、劳累、情绪激动，保持外阴清洁，预防感染，以免诱发心衰。第7章妊娠合并症孕妇的护理1.可能的护理诊断（1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫（2）活动无耐力（3）焦虑（4）知识缺乏2.预防心力衰竭的措施（略）病例分析参考答案返回目录第一节妊娠合并心脏病思考题第7章妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理1．妊娠合并心脏病对母儿有何影响？最危险的时期有哪些？2．简述心脏病孕产妇预防心力衰竭的护理措施。返回总目录结束放映