第7章隔离技术(护理基本技术) -

第7章隔离技术第1节医院建筑布局隔离要求第2节不同传播途径疾病的隔离要求第3节标准预防学习内容教学目标1.掌握隔离的相关定义2.熟悉隔离原则3.掌握穿脱隔离衣、洗手方法4.学会戴口罩、戴护目镜等方法第1节医院建筑布局隔离要求知识点1：隔离技术的相关定义与隔离原则1.感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。2.传播途径：病原体从感染源传播的易感人群的途径3.易感人群：对某种病或传染病缺乏免疫力的人群。4.隔离：采用各种技术和方法，防止病原体从患者及携带者传染给他人的措施。5.清洁区(cleanarea)是指未与传染病病人直接接触，未被病原微生物污染的区域。第1节医院建筑布局隔离要求6.潜在污染区(halfcontaminatedarea)是指未与传染病病人直接接触，但有可能被病原微生物污染的区域。7.污染区(contaminatedarea)是指与传染病病人直接接触，被病原微生物污染的区域8.负压病房：通过特殊通风装置，使病区的空气由清洁区向污染区流动，病房内的压力低于室外压力，排出的空气需经过处理，确保对环境无害9.终末消毒：传染源离开疫源地后，对疫源地进行一次彻底消毒，如患者出院、转院、死亡。第1节医院建筑布局隔离要求二、隔离原则：1.在标准预防的基础上，医院根据疾病的传播途径，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采用相应传播途径的隔离与预防。3.隔离室应有隔离标识，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色未飞沫隔离，蓝色为接触隔离4.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5.受条件限制的医院，同一病原体感染的患者可安置于一室。6.建筑布局要符合相应的规定。第2节不同传播途径疾病的隔离要求知识点1：接触传播的隔离与预防接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离和预防（一）患者的隔离1.应限制患者的活动范围。2.应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。第2节不同传播途径疾病的隔离要求（二）医务人员的防护1.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂。每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护按医疗废物管理要求进行处置。第2节不同传播途径疾病的隔离要求知识点2：空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。（一）患者的隔离1.无条件收治时。应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。2.当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。3.应严格空气消毒.第2节不同传播途径疾病的隔离要求（二）医务人员的防护1.应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2.进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。第2节不同传播途径疾病的隔离要求知识点3：飞沫传播的隔离与预防接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。（一）患者的隔离1.遵循的要求对患者进行隔离和预防2.应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。3.患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。4.患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。5.加强通风，或进行空气的消毒。第2节不同传播途径疾病的隔离要求（二）医务人员的防护1.应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2.与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。第3节标准预防知识点1：标准预防的定义与基本特点：一、标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。第3节标准预防二、基本特点：标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。--一视同仁1.强调双向预防，防止疾病从病人传至医护人员，防止疾病从医护人员传至病人2.防止血源性疾病的传播，防止非血源性疾病的传播3.根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离—三种隔离第3节标准预防知识点2：标准预防的防护措施一、洗手与卫生手消毒二、戴手套三、戴口罩、护目镜、防护面罩四、穿脱隔离衣五、穿防护服六、穿防水裙七、接种乙肝疫苗八、避免注射器针头或锐器损伤第4节学与做技术1：口罩的戴摘方法一、口罩的种类：1.纱布口罩2.外科口罩3.医用防护口罩第4节学与做二、口罩的使用原则：1.应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩2.一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行了体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。3.纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换第4节学与做三、口罩得佩戴方法：1.外科口罩的佩戴方法（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部；（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；（3）调整系带的松紧度第4节学与做2.医用防护口罩的佩戴方法（1）一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外；（2）将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；（3）用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下；（4）再将上方系带拉至头顶中部；（5）将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。第4节学与做第4节学与做四、摘口罩方法1.不要接触口罩前面（污染面）。2.先解开下面的系带，再解开上面的系带。3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。第4节学与做五、佩戴口罩的注意事项1.不应一只手提鼻夹。2.医用外科口罩只能一次性使用。3.口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。4.每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整到不漏气为止。第4节学与做技术2：护目镜及防护面罩戴摘方法一、定义：1.护目镜：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品。2.防护面罩：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体面部的用品第4节学与做二、护目镜及防护面罩的适应症：1.在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时2.近距离接触飞沫传播的传染病时3.为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时4.动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高第4节学与做第4节学与做技术3：隔离衣与防护服穿脱方法：一、定义：用于保护医护人员避免受到患者的血液、体液等具有感染性物质污染的用品，或用于保护患者避免感染的防护用品。第4节学与做二、穿脱隔离衣方法1.穿隔离衣方法（1）穿隔离衣前要带好帽子、口罩，取下手表，卷衣袖过肘，洗手（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己。右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部（3）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好领带第4节学与做（4）再扎好袖口（5）将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住（6）同法捏住另一侧边缘（7）双手在背后将衣边对齐，（8）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，（9）将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好第4节学与做第4节学与做2.脱隔离衣方法（1）解开腰带，在前面打一活结，如图D.10；（2）解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒，如图D.11；（3）解开颈后带子，如图D.12（4）右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手，如图D.13；（5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子，如图D.14；第4节学与做（6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣，如图D.15；（7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果悬挂污染区外，则污染面向里；（8）不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中，如图D.16；第4节学与做第4节学与做穿隔离衣脱隔离衣手捏衣领穿左手松开腰结解袖口再伸右手齐上抖塞住衣袖消毒手系好领口扎袖口解开衣领脱衣袖折襟系腰前打结对齐领子挂衣钩第4节学与做四、注意事项1.隔离衣与防护服只能在规定的区域内穿脱。2.穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，穿时勿使衣袖触及面部和衣领，发现渗漏和破损及时更换，脱时应注意避免污染。第4节学与做技术4：洗手与手卫生消毒1.常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病2.暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关第4节学与做第4节学与做一、洗手与卫生手消毒1.洗手与卫生手消毒原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手第4节学与做2.洗手指征：在下列情况下，医务人员选择洗手或使用速干手消毒剂：什么情况下洗手？（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）接触患者周围环境及物品后。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。第4节学与做3.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：第4节学与做第4节学与做第4节学与做第4节学与做手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。第5节思考与练习病例：患者，张某男，2岁，因高热不退而入院，护理查体：T39.5，P100R35，入院诊断：手足口病。遵医嘱进行了降温、吸氧、输液等治疗及护理，8天后体温恢复正常而出院。请根据以上病例完成下列任务：1.改疾病的传播途径是什么？2.为患者护理治疗室应做好哪些隔离预防？