基础生命支持

基础生命支持青岛市急救中心今天，结合《2010AHA心肺复苏与心血管急救指南》，让我们一起学习心肺复苏这项常用急救技术！CPR’2010国际新指南（已于2010年10月18日用中英文同步向全球正式发布），对心肺复苏的标准步骤和操作方法做出了较大修改CPR’2010国际新指南的主要修改之处，可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆：先“压”后“吹”(第一步就是按压)多“压”少“吹”(比例仍为30︰2)快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续1秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做）但新指南不变的是，心肺复苏的整体操作步骤与旧版一样，仍然为：“三阶段ABCD四步法”这十字真经第一阶段——最初紧急处置:基础生命支持（BLS）的ABCD第二阶段——失败后进行:高级生命支持（ALS）的ABCD第三阶段——转入ICU监护:心肺复苏成功以后的进一步ABCD新指南最大的修改之处而CPR’2010国际新指南最大的修订之处，在于将基础生命支持BLS的操作流程，从过去的“ABCD”改为“CABD”，把原来排列第三步的“C”现在放到了第一步！2005版国际指南：第一个ABCD(最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation徒手胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对流程做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！人工通气之前，首先开始胸外心脏按压;只要AED一到达，即应第一优先开机并连接;如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤;除颤放电以后,立即开始5个周期的心肺复苏。及早电击除颤Defibrillation注意在开始做胸外按压之前仍然是先判断——A即Assessment：当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）、呼吸（观察是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。生存之链：生命链生存链早期呼救早期心肺复苏早期心脏电击除颤早期高级心脏复苏综合的心脏骤停后治疗心肺复苏术操作流程2.判断意识3.检查呼吸6.畅通呼吸道（Airway)4.启动紧急救援系统(检查脉搏）5.心脏按压(Circulation)1.环境评估7、人工呼吸（Breathing)一、评估环境是否安全评估现场是否有潜在危险，有勇无谋只会令情况恶化，危害自己及患者。应尽可能先解除危险或将伤病者迅速移离现场，置于地面或硬板上。轻拍双肩、双耳边呼唤（禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎。）•清醒（对呼唤有反应、对痛刺激有反应）•昏迷（进入下一步）二、判断意识首先判断意识三、检查呼吸一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势）1.看:患者胸部有无起伏2.听:有无呼吸声音3.感觉:用脸颊接近患者口鼻,感觉有无呼出气流.判断呼吸5--10s2005年（旧）2010年（新）不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息）四、启动BLS请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩等。不再强调脉搏检查2010（新）：如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅是喘息，医务人员可最多用10秒钟触摸脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉或股动脉）。如果在10秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。2005（旧）：如果您是医务人员，试着触摸脉搏。不要用10秒钟以上的时间。判断颈动脉搏动食指中指在喉结处往自身方向旁开1-2cm。检查有无颈动脉搏动5~10秒以食指和中指轻按来感觉颈动脉搏动.颈动脉位置：气管与颈侧肌肉形成的沟内同时观察病人血液循环情况，无搏动、循环立即行胸外心脏按压注意：不能同时触摸两侧颈动脉。心肺复苏——病人体位摆好仰卧体位在坚硬的平面上如硬木板上或地面上，松解衣扣。五、胸外心脏按压胸外心脏按压——抢救者的位置站姿：抢救者的膝盖部与床平齐跪姿：两腿分开与肩同宽，抢救者的左腿边缘应该与病人的肩部平齐胸外心脏按压——按压部位胸骨的下半部胸部正中央，两乳头连线中点胸外心脏按压方法步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸外心脏按压方法步骤确定胸外心脏按压位置：左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处，右手掌压在左手背上新的快速定位法如体态正常，胸部暴露的病人，可直接用两乳头连线与胸骨交点作为按压部位。如病人穿有衣物，可不必脱去，用右手四指并拢放在病人对侧腋窝下，然后平滑到胸骨上即为按压部位。胸外心脏按压——按压姿势双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯。双手掌根重叠手指互扣翘起以掌根按压胸骨下半段每次按压必须放松掌根不得离开胸部至少5公分操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动；按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下压至少5公分，按压次数100次/min以上•至少5公分手肘打直双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直，以身体重量垂直下压压力平稳不可使用瞬间压力。速率:至少100次/min节拍：均匀，放松的时间和按压的时间应大致相同按压与呼吸比：单人双人均30：2约2min完成5个循环按压时应观察伤病者的反应及面色胸外心脏按压按压的力度过大过猛：易使胸骨、肋骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻：胸腔压力小，不足以推动血液循环。胸外心脏按压——注意事项六、畅通呼吸道——清除异物检查气道包括口腔。如有明显异物（假牙、食物或呕吐物等），可用手指扫挖勾出。A(airway)打开气道只有保证呼吸道通畅，再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。防止舌头、会厌堵塞呼吸道畅通呼吸道注意：不要压到喉部及颌下软组织•压额抬颏法：一手按压病者前额，使头后仰，另一手食指中指提下颏正中旁开1-2cm的骨性部位。1、压额抬颏法(颈椎无损伤者)2、托举双颌法(颈椎无损伤者)3、创伤推颌法（有颈椎损伤者）•医生在病人头顶处，双手大鱼际放在病人面颊上，余四指向上托下颌打开气道。头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。七、人工呼吸——方法左手持面罩压紧患者口唇吹气，右手捏气囊，同时观察患者之胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第2口气。吹一口气的时间是1s以上人工呼吸——频率成人每分钟10-12次。口对口吹气量不宜过大，一般500-600ml，胸廓稍起伏即可。吹气时间应在一秒钟以上，过快会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。人工呼吸——注意事项有效胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压必须保证心肌和大脑血供充足，这与按压频率和深度密切相关，复苏人员应适当用力按压，快按，要求彻底的胸部回弹，尽量减少中断按压。有效胸外心脏按压注意事项双人或多人在场实施CPR时应在5个周期30：2换一人（约2分钟），抢救者应在5秒钟内完成替换。2分钟更换按压者是为了更好地提高按压效率。心肺复苏有效的指征瞳孔由散大变小；面色由紫绀转红润；停止按压，脉搏仍跳动；有眼球活动、出现睫毛反射和对光反射等；自主呼吸恢复。胸外心脏非同步直流电除颤—判断开启除颤仪，调试至电极板监护位置胸外心脏非同步直流电除颤—判断安放除颤电极板(前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋前线上)显示“室颤，需紧急电除颤”胸外心脏非同步直流电除颤迅速擦干患者胸部皮肤电极板涂以专用导电胶均匀分布于两块电极板上注意：手持电极板时不能面向自己和助手胸外心脏非同步直流电除颤确定手控除颤电极板正确安放位置，观察心电波型，确定仍为室颤心律。胸外心脏非同步直流电除颤——选择除颤能量单相波除颤用360J直线双相波用120J双相指数截断（BTE）波用150～200J*操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。胸外心脏非同步直流电除颤—充电除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。胸外心脏非同步直流电除颤—放电除颤仪显示可以除颤信号时，再次确定是室颤，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。移开电极板关机擦干胸壁皮肤立即胸外按压、人工呼吸5个循环。心肺复苏——重新评估连续五个循环后，检查一次呼吸和脉搏，倒数十秒，前5秒检查呼吸，后5秒检查脉搏和观察循环征象成人移动心肺复苏施救者跨跪在病人腰部，以相同的手法胸外心脏按压，另一人在头部进行人工呼吸。病人头先行，边移动边心肺复苏。也可跨跪在病人头部胸外心脏按压，通气时略后退，按压时双腿固定好头颈部。胸外心脏按压时施救者的位置可以在病人右侧，也可以在病人左侧，也可以跨跪在病人腰部，也可以跨跪在病人头部。可以在多人轮换按压时减少因交换位置造成的按压中断。在不同环境下选择不同位置。指南的主要更改一、对于启动急救系统（EMS）的新定义二、生命链增加一环三、CPR从顺序由A-B-C改为C-A-B，流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。四、强调调度员对现场人员的判断指导及按压指导，确认濒死喘息五、区分对非专业和专业人员的最低不同要求。强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。六、按压频率及按压深度要求改变，建立高级气道通气后不必与按压同步（8—10次/分）七、不再要求按压环状软骨指南的主要更改八、对电击与心肺复苏关系的重新认定九、对胸前捶击的谨慎推荐十、强调团队作用实施CPR十一、建议监测呼气末二氧化碳(PETCO2)值十二、CPR过程中用药的变化，阿托品、腺苷等十三、不追求在恢复自主循环后氧合血红蛋白饱和度达到100%十四、对心肺复苏装置的重新评价十五、复苏后的后续综合治疗努力坚持永不放弃NeverGiveUp(NGU)祝大家身体健康！Thanksforyourattention!