ISO15189-标本采集手册

*******医院检验科标本采集手册（第1版）受控状态：发放编号：部门：发布日期：2011年05月04日实施日期：2011年05月10日2011年05月04日发布2011年05月10日实施****医院检验科文件编号RYCL-OP-JYK05001-2010标本采集手册版本/修订号1/0页码和总页数第2页共125页批准页本《标本采集手册》由以下机构发布：RYCL医院检验科版号：第1版发布日期：2011年05月04日实施日期：2011年05月10日控制编号：RYCL-OP-JYK05001-2010编制人：审核人：批准人：2011年05月04日发布2011年05月10日实施****医院检验科文件编号RYCL-OP-JYK05001-2010标本采集手册版本/修订号1/0页码和总页数第3页共125页修订页序号修订位置修改单号修订人批准人批准日期2011年05月04日发布2011年05月10日实施****医院检验科文件编号RYCL-OP-JYK05001-2010标本采集手册版本/修订号1/0页码和总页数第4页共125页目录批准页......................................................................2修订页......................................................................3目录........................................................................4第一章临床检验标本采集质量控制的基本要求...................................5第二章动脉血气标本的采集与处理程序........................................17第三章血液常规检验标本的采集与处理程序....................................21第四章生化检验标本的采集与处理程序........................................39第五章免疫与血栓检验标本的采集与处理程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23第六章血清学标本的采集与处理程序..........................................62第七章其他血液检验标本的采集与处理程序....................................62第八章尿液常规标本的采集与处理程序.．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34第九章特殊尿液检查标本的采集与处理程序....................................39第十章其他体液常规检验标本的采集与处理程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40第十一章粪便常规检测标本采集与处理程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．53第十二章微生物标本的采集及运送............................................25第十三章骨髓标本采集与处理程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．43第十四章检验项目一览表....................................................812011年05月04日发布2011年05月10日实施****医院检验科文件编号RYCL-OP-JYK05001-2010标本采集手册版本/修订号1/0页码和总页数第5页共125页第一章临床检验标本采集质量控制的基本要求为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这包括：分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制，其中分析前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道，检验结果误差中70％左右来自分析前，而且分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此，必须做好分析前质量控制。1标本采集的基本原则1.1申请单的填写每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单/电子申请单。按照检验申请的要求，采集标本，并将标本送到指定的标本接收处。因此，检验申请单是实验检查的第一步，一份完整的检验申请单应包含以下内容：门诊号或住院号、患者的姓名、性别、出生日期/年龄、病房、床号、临床诊断、特殊检验注意事项、申请检查项目、标本类型、采样时间、标本接收时间（年、月、日、时、分）、有关治疗情况（如用药情况）、医生姓名等。有关的临床治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。药物可能在体外影响分析方法或在体内引起病理变化，因此，要特别注意在申请单上提供此类信息。1.2采集标本前，首先要核对申请单上病人的基本信息；然后核对收集标本所用容器、条形码、病人姓名、科室、床号等基本信息是否与与申请单上信息符合，查对合格后再采集标本。1.3收集足够的标本于适当的容器内及时送检。采集静脉血时要正确使用真空采血管取血至刻度，抗凝血在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀5-8次，使采血管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。1.4已采集的标本若不能及时送检，要严格按检验规定的贮存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的标本将被视为不合格的标本处理。1.5急诊检验：急诊检验限用于确属危急患者，请勿滥用急诊检验项目，以保证急诊检验通道畅通，及时回馈检验信息。1.6在标本采集、送检的过程中遇到任何不明或失误之处，请及时与相应检验专业组联系，以避免或减少差错发生。1.7禁止利用患者申请单送检其他人或动物标本。2011年05月04日发布2011年05月10日实施****医院检验科文件编号RYCL-OP-JYK05001-2010标本采集手册版本/修订号1/0页码和总页数第6页共125页1.8不详之处或新开展项目请预先联系。2标本采集2.1正确的采集标本是保证检验质量的基础，要注意以下问题：1）避免干扰物污染，特别是定量分析标本；2）采集部位和方法要正确；3）标本标识一定要清晰无误；4）无人为的溶血和混浊因素，如：收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊；5）合理使用抗凝剂和防腐剂；6）微生物检验标本采集要严格无菌操作；7）标本采集后要尽快送至实验室。2.2患者和标本采集者准备标本采集的类型依所分析的物质而定。标本采集前患者的状态和医护人员的医疗活动对检测结果有一定的影响。许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物、输注液体、溶血、脂血、胆红素血等都可能影响检验结果，导致分析结果与被测物真实浓度不符。2.2.1血样采集时间：个体的血液成分在1天内的不规则的变化必须与个体的生理节律相鉴别。后者是24h内有规律的反复出现的特定现象。时区改变时，常常出现生物节律的改变，如穿越经线，机体需要6-8h去适应新的时区。并不是所有的人都出现昼夜节律和生物节律的改变（如在早晨常有几分钟的皮质醇的改变）或血液成分在较长时间内发生变动。个体间的变化、生理节律和长期的变动只在纵向检测时有意义。在横向检测中，因为有参考值范围，所以这些改变没什么意义。在每日的不同时间，铁浓度都有明显的变化，在下午的变化最大。而皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素在早晨的变化最大，肾素、醛固酮、生长激素和甲状旁腺素在晚上的变化最大。皮质醇（Corisol）在晨8点左右皮质醇值达到峰值，随后逐渐降低，午夜最低，因此上下午所测定之值可能会有明显差异，最好于上下午各采血一次。醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动2小时取立位血。促甲状腺素（TSH）在每日不同时辰，其浓度也会出现若干变化。2.2.2姿势：从仰卧位到直立位的过程中，大约8％的体内水由血管进入间质组织中，而血液中细胞、蛋白、蛋白结合物等成分不能通过血管壁转移，使其血浆含量升高5％-10％。2011年05月04日发布2011年05月10日实施****医院检验科文件编号RYCL-OP-JYK05001-2010标本采集手册版本/修订号1/0页码和总页数第7页共125页人体直立、手臂下垂时的血液浓度比保持手臂于心房水平要高。故患者直立位或坐位抽血测得的蛋白质、蛋白质结合物、细胞比至少让患者仰卧10分钟后抽血所测定的结果要高3％-8％。对于一些参数，由上述原因所导致的影响要比分析不精确的影响还要大，例如血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、红细胞压积、总蛋白、胆固醇、白细胞、免疫球蛋白和钙离子。这种改变在有水肿的患者比在健康人中明显。由于体内循环的改变，由仰卧位到直立位可以导致去甲肾上腺素、醛固酮和肾素水平升高2倍以上。测血中儿茶酚胺时，采血前一周，应避免抽烟，食用如核桃、香蕉及肾上腺素类（epinephrine-like）药物，保持平静勿使其受压力、兴奋等情绪变化，仰卧30分钟后抽血。2.2.3静脉加压的持续时间：静脉加压和体位从水平位变为直立位有相同的效应，使所有的高分子物质增高，如乳酸升高、pH值降低，K+、Ca＋、肌酸激酶升高等。如10分钟的加压时间可使总蛋白升高20％。对水肿患者的手臂加压，血液浓度的问题相当突出。压迫时间过长，产生静脉淤血，pH降低。低氧效应迫使钾离开细胞，引起血清钾水平假性升高。如果要求患者反复握拳，以显示静脉，这种效应可能加重。在反复握拳时，前臂肌肉收缩，引起钾释放，因为在肌肉细胞去极化时，细胞负电性降低，它有助于钾释放。在扎止血带后放血时，反复握紧拳头。可引起钾增高1-2mmol/L；也可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果。应用止血带达到2min时，可以引起血中胆固醇水平增加5%，如果止血带遗留5min，它可增加10-15%。建议采集静脉血时，止血带压迫时间最长不超过1分钟。2.2.4最后一次进食：进食可引起血中葡萄糖、磷酸盐和胆红素、LDH、TP的增加，ALT和钾离子明显升高，尿酸、蛋白质、钙离子、胆固醇轻到中度增高。餐后立即抽血，造成混浊的血清，干扰多种以免疫学反应为基础的检测，如各种病毒抗体、免疫球蛋白等。脂肪摄入的程度决定了甘油三脂的水平。高蛋白饮食者，其BUN、尿酸（Urate）高；而高嘌呤（Purines）食物影响的当然就是Urate增高。在以诊断为目的时，低脂肪的简单早餐对许多血液成分浓度无明显影响，而另一方面，如果要评估脂肪代谢，就必须坚持12小时禁食；葡萄糖耐量试验前，要求连续几天摄入高碳水化合物。空腹时间也不宜太长，空腹超过48小时可能会造成胆红素(BIL)两倍以上的增加。而GLU、白蛋白（ALB）、补体C3及转铁蛋白下降。建议最后一次食物和液体（白开水除外）摄入应在前一天晚上10点以前（急诊检验例外），使静脉采血前能至少空腹8小时。并采集应在不服药期间，如在早晨服药前。2.2.5体力付出：经过几小时的运动，尤其是对未经训练过的个体，由于体力所致的细胞2011年05月04日发布2011年05月10日实施****医院检验科文件编号RYCL-OP-JYK05001-2010标本采集手册版本/修订号1/0页码和总页数第8页共125页损伤导致肌肉组织中的酶如AST、LDH、CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BIL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度升高。运动员的LDH、BUN较高。长期的运动促使HDL-C、Lactate等升高。卧床休息使肾脏排泄钠、钙、氯化物、磷酸盐和氨增加，ALP的血浆水平升高。2.2.6溶血：长时间过度的加压可使血管内溶血，用注射器采血时用力过大或不正确的穿刺吸入静脉周围血导致血管外溶血。如血红蛋白浓度超过0.2g/L肉眼可见到溶血。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、K+