临床输血安全护理..

湖南省人民医院血液科李芳输血警语输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合理的管理它便会成为邪恶与死亡的载体护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。如果护理人员有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理人员自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。护理人员对安全输血起什么作用？各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规1内容提要卫生部相关法律、法规2012年3月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》；2000年6月颁布了《临床输血技术规范》其中有不少条文与输血护理有关。《医疗机构临床用血管理办法》第十七条规定第十九条规定第二十五条规定第二十八条规定《医疗机构临床用血管理办法》其中有4条与输血护理有关第二十五条规定《临床输血技术规范》第二十四条规定第二十八条规定第二十九条规定第三十条规定第三十一条规定第三十二条规定第三十三条规定第三十四条规定第三十六条规定第十二条规定第十三条规定其中有十二条与输血护理关系密切各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规1内容提要血液的组成保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液全血并不全血小板4℃12h丧失大部分活性丧失全部活性24h4℃FV、FVIII活性丧失50％12~244℃4℃4-8h丧失全部活性24h4℃丧失大部分活性中性粒细胞提倡成分输血合理高效安全成分输血的优点1、红细胞制品输注前要充分混匀；2、开放法制备的血液制品要尽快输注；3、白(粒)细胞制备后也应尽快输注；4、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；5、血小板因故未能输注应轻轻摇动防止聚集；6、血小板输注最好用双头输血器；不同血液成分输注的注意事项7、血浆和冷沉淀输注前在37℃水浴中融化；8、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉淀也可相容性输注；9、”0”型红细胞紧急情况下可输给任何受血者(育龄妇女宜慎用)；10、机采血小板紧急情况下可不同型输注；11、Rh阴性病人应输Rh阴性血。不同血液成分输注的注意事项红细胞输注的护理红细胞制品包括添加剂红细胞(又称红细胞悬液、悬浮红细胞)、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。一定要用专用的输血器输注(最好使用Y型输血器)。红细胞输注的护理红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现像了。越输越慢怎么办？红细胞输注的护理若己出现滴速不畅，可加入30—50毫升生理盐水稀释。当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。洗涤红细胞是开放性制备的，应尽快输注。因故未能及时输注(未插针的)也只能在4℃条件下保存24h。血小板输注的护理输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；用输血器以病人可以耐受的最快速度(因年龄、心肺功能而定)输入，以便迅速达到一个止血水平。血小板输注的护理因血小板需在22℃振荡条件下保存，从血库取来的血小板应尽快输用；因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔1O～l5分钟轻轻摇动血袋(防止血小板发生聚集)，绝不能放4℃冰箱暂存；血小板振荡保存箱血小板输注的护理浓缩血小板价格较贵，血袋中的血小板要尽量输尽；用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80～l00滴，以便迅速达到一个止血水平；如同时输几种成分血，应先输用血小板。(也有观点是先输冷沉淀和新鲜血浆，与保存时限有关)血小板输注的护理血小板要求AB0同型输注，Rh(D)阴性患者需要输注Rh(D)阴性血小板，在Rh(D)阴性血源紧张情况下，为抢救病人生命，可输注Rh(D)阳性机采血小板悬液。冰冻血浆输注的护理•血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。冰冻血浆输注的护理输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；因故融化后未能及时输用的冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注，不需要做交叉配血试验。RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。冰冻血浆输注的护理AB型血浆任何型的受血者；A型血浆A型或0型受血者B型血浆B型或0型受血者；O型血浆只能0型受血者。相容关系新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。冰冻血浆输注的护理普通冰冻血浆的来源主要是从保存己超过6～8小时全血中分离出来的血浆，全血的有效期内或过期5天以内分离出来的血浆，保存期一年后的新鲜冰冻血浆。与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子Ⅷ和V。适应证为用于除了Ⅷ和V以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人。护士应根据医嘱在3个8小时内按计划分配用量，分别计算好每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每1O公斤体重1～1．5单位；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冻存，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性；冷沉淀输注的护理融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用Y型输血器)，目前临床上以冷沉淀同型输注为主，不要求作血型交叉配合试验。事实上，冷沉淀可以相容输注，相容关系与新鲜冰冻血浆相同。冷沉淀输注的护理白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋白为每分钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2～1/4；输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。白蛋白输注的护理静脉注射的免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注；输注速度宜慢，一般为每公斤体重，每分钟0．O2～0．04毫升；不良反应的发生率大约为5％，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红、全身不适等。免疫球蛋白输注的护理各种血液成分的输注与护理2血液输注的全过程护理管理3与输血相关的政策法规1内容提要据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影标本的采集和送检输血前管理未认真核对受血者身份（采错人）采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）输血前管理采集血标本面临的风险血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）输血前管理采集血标本面临的风险采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本；最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；护理人员采集配血用的血标本应注意的事项配血用的血标本应用EDTA抗凝(或不抗凝)，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；护理人员采集配血用的血标本应注意的事项取血取血时做好：“三查八对”准确无误方可签字取回使用。输血前管理返回血液的有效期三查取血的“三查八对”血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血量血液种类血型八对标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：输血前核对核对须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内容应包括患者信息、血液信息、《输血申请单》、《交叉配血报告单》、血袋标签、《交叉配血相容性标签》及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。输血前管理输血过程管理输血器的选择：一律使用一次性带过滤装置的输血器用符合标准的输血器进行输血。输血过程管理要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟5—10毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50—100毫升输血速度输血过程管理要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟5—10毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50—100毫升输血速度输血过程管理年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为1—2毫升，新生儿一般每分钟8—10滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4—5滴为宜；不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。输血速度血液成分种类开始输注时间输注全程时间红细胞离开冰箱后30分钟内4小时以内，如室温高须缩短血小板立即20分钟之内新鲜冰冻血浆融化后30分钟内每200ml20分钟以内冷沉淀立即用病人耐受的最快速度血液成分输注时间限制输血过程管理输血过程管理不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物药物禁忌：药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会原因药物禁忌将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用采用专门设计的加压输血器把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少方法一方法二方法二如何加压输血输血过程管理加压血液输送器加压血液输送器输血过程管理有特殊情况，则可遵医嘱给血液加温。如：大量快速输血(2000毫升以上)新生儿溶血病需要换血病人体内有强冷凝集素等加温输血大多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。输血过程管理加温输血：输血过程管理一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的上方肢体。也可将血袋置于35～37℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，约15分钟左右取出备用；水温不得超过