高血压患者自我管理

1高血压患者自我管理心内一病区孙平迈向健康之门“患者自我管理”的定义•患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。自我管理的起源•自我管理理念源自于心理行为理论范畴。自我管理的发展•自七十年代首次提出以后，“自我管理”开始广泛应用于慢性病人的健康教育项目中，九十年代美国斯坦福大学病人教育研究中心的Lorig教授将其发展完善，首创出以志愿非专业人员为主的适合所有慢性病人的慢性病自我管理方法——“慢性病自我管理项目（chronicdiseaseself-managementprogram,CDSMP）”，并证实了“让慢性病病人参与决策的自我管理项目与健康行为和更好的健康结局有显著关系”。•这套理念及课程在美国、澳洲、欧亚各国均普遍应用，并翻译成多种语言，为病人教育及如何管理自己的健康带来新的一页。为什么需要患者自我管理？•慢性病患者人数不断增加；•服务对象依从性差导致管理的不连续；•培养服务对象主动进行健康自我管理的意识；•绝大多数的患者只停留在知识层面，知而不行；•绝大多数患者都能参与及学习，教育程度低也无影响；•相互交流实现慢病治疗经验分享；•发达国家和地区成功的佐证；•我国开展高血压患者自我管理的试点经验表明：患者自我管理模式投入小、效果突出，社会反响热烈，使慢性病防控工作实现了真正意义上的落地，对辖区实现公共卫生服务均等化起到了一定的推动作用。患者自我管理的内涵医疗或行为管理（medicalmanagement)照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。角色管理(rolemanagement)：建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。情感管理(emotionmanagement)：指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。自我管理的五项核心技能1、解决问题的技能（problemsolving)：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。问题的定义（problemdefinition)执行（solutionimplementation)解决办法的产生（generationofpossiblesolutions)结果评价（evaluationofresults)患者自我管理：技能2、制订决策的技能（decisionmaking)：学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？当发烧时是否还要继续服用抗血压药？当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？患者自我管理：技能3、获取和利用资源的技能（resourceutilization）：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。服务中心：哪里？多远？如何联系？社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等网络资源：专门网站、宣传知识电话号码：120、医生、家人社区、单位、医院患者自我管理：技能4、与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系.充分沟通相互理解和尊重加强联系建立伙伴共担职责患者自我管理：技能5、采取行动的技能（takingaction）：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。学习如何改变个人的行为制定一个短期的行动计划并付诸实施确保对行动的信心和决心对采取的行动进行评估完善自己的行动计划使得更易于实施患者自我管理的优点•慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务模式比较，最大的不同：病人和卫生保健人员的角色不同、医-患关系不同！自我管理传统模式病人医务人员医患关系积极参与者，监测和反馈症状、疾病的日常管理被动接受者，服从医生的安排作为病人的伙伴、健康顾问、教师、为病人提供治疗建议选择和实施各种治疗方案共同参与型主动-被动型患者自我管理的六大原则•了解自己的健康状况•积极地与医护人员规化健康生活计划•按照拟定的计划进行•关注并处理相关症状•积极面对慢性病给身体、心理和社交带来的影响•实现并保持健康生活习惯患者自我管理的成效在美国、英国、加拿大、澳大利亚、香港及内地的不同研究均证实自我管理课程能有效：•↑自我效能•↑自我管理方面的知识及行为•↑体能及动力•↑克服困难技巧•↓使用医疗服务及资源•↑自我感觉的健康状况高血压损害心脑肾等重要脏器：–心肌大面积梗死，心脏功能衰竭；–中风偏瘫；–肾功能衰竭，需要透析；–视网膜病变，失明。一般表现：早期无症状常见症状：头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等高血压的危害高血压危险因素高血压危险因素可控制与不可控制的危险因素可控制的危险因素不可控制的危险因素•高盐饮食年龄•吸烟遗传因素•超重与肥胖•饮酒•体力活动减少•精神紧张高血压的预防和控制—自我管理控制高血压的关键是病人要对自己进行管理–高血压一旦发病将终生存在，治疗也将持续终生。–治疗高血压需药物和生活方式干预双管齐下。首先了解自己的降压目标高血压的自我管理有妙招！自我管理合理膳食监测血压适量运动控制体重正确用药良好心境高血压的预防和控制——合理膳食1、减少盐的摄入。世界卫生组织提倡，食盐摄入量每人每天6克；2、多吃新鲜蔬菜、水果。每日蔬菜8两-1斤，水果2-4两。3、注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等。4、多吃含钙丰富的食品。–如鲜奶、深绿色蔬菜、海带、木耳等。5、少吃脂肪多的食品，多吃富含优质蛋白的食品。–选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。《中国公民健康素养66条》第36条：膳食应以谷类为主，多吃蔬菜水果和薯类，注意荤素搭配。高血压的预防和控制——合理膳食（两句话，十个字）第一句：一、二、三、四、五1、每天喝一袋牛奶。2、250～350克碳水化合物。3、三份高蛋白：肉蛋，豆腐，鱼虾，鸡鸭，一天三份。4、四句话，即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”。5、500克蔬菜和水果。高血压的预防和控制——合理膳食（两句话，十个字）第二句：红、黄、绿、白、黑•“红”西红柿，红葡萄酒。•“黄”胡萝卜、西瓜、红薯、玉米、番瓜、红辣椒等黄色的蔬菜维生素A多。•“绿”绿茶。•“白”燕麦。•“黑”黑木耳。高血压的预防和控制——适量运动高血压病人要在医生指导下，根据高血压的轻重程度、有无并发症，然后再决定运动的项目与运动量。“寒冷、清晨、扫雪”应绝对避免运动。1、规律体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg；2、轻度高血压，可以通过适量运动得到控制。高血压的预防和控制——适量运动（运动注意事项）运动前要进行准备活动（热身运动）运动强度要适宜，感觉太累或有其它不适要停止运动冬季运动要注意防寒运动后不要马上冲凉运动后要注意补充水分高血压的预防和控制——控制体重超重或肥胖是高血压的重要危险因素。研究显示:在男性中78%、女性中65%的原发性高血压与肥胖有关。体重指数BMI应控制在18.5—23.9之间。腰围建议控制在男：85cm以内女：80cm以内高血压发病风险体重高血压的预防和控制——减轻精神压力，保持平衡心理开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励了解压力之源让人分享你的感受给自己点时间让自己笑起来积极参加社交活动培养兴趣充分享受假期高血压的预防和控制——正确用药高血压的预防和控制——正确监测血压血压监测是高血压患者指导治疗和评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段，如条件允许，建议家庭自备有血压计及血压记录本。高血压的预防和控制——正确监测血压血压监测要点1.目标值：一般高血压患者降压治疗的目标值＜140/90mmHg，一般高危患者目标值＜130/80mmHg，老年高血压患者收缩压＜150mmHg。2.监测频率：初始阶段或评价疗效时建议连续测量7天，每天早（6：00—9：00），晚（18:00—21:00），各一次，每次测量2—3遍，取平均值。长期监测阶段，如血压稳定且达标，建议每周用以上方法测量1—2天，如血压未达标或不稳定，则应增加频率。高血压的预防和控制—戒除不良生活习惯1、戒烟。2、限酒。最好不喝，如果喝，酒量要适宜。3、戒通宵上网。4、戒久坐打牌、打麻将。5、戒睡懒觉。6、戒脾气暴躁，与人争吵。总之，所有高血压及正常血压高值者均应成为一个积极的自我管理者，进行自我生活方式的调整。只要有信心、决心、恒心，就能防止或推迟机体重要脏器受损。谢谢