如何选择降压药(3)

如何选择降压药？我也是这样认为的•高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药•隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的•降压药不能吃，吃了就停不了•我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的•吃药好几天血压还没有下来，要换药吧•我血压已经控制正常了，可以不吃药了高血压的定义经过非同日,2次或2次以上血压测量,血压增高≥140/90mmHg时称为高血压。血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)高血压=140=901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）=180=110单纯收缩期高血压=14090注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。高血压的临床表现1.一般症状:头晕,头疼及颈部发硬。严重者可出现恶心,呕吐。2.靶器官损害的临床表现(并发症)50%无症状心脏损害:胸闷,气短及心前区疼心肌肥厚、心绞痛,心肌梗塞及心力衰竭脑血管损害:一侧肢体运动及感觉的障碍缺血及出血性脑卒中肾脏损害:夜尿增多,微蛋白尿及蛋白尿血肌酐增高血管损害:颈动脉血管狭窄-出现头晕髂动脉斑块狭窄-下肢无力及疼痛了解血压的波动规律•掌握血压高峰第一个高峰——早起6:00~8:00第二个高峰——下午16:00~17:00•部分夜间血压也升高，无昼夜节律•部分“晨峰现象”明显影响血压波动的一些因素•情绪波动•睡眠障碍•急性感染性疾病•过度疲劳•疼痛•其他合并疾病如糖尿病、高脂血症等老年人高血压的特点•半数以上为单纯收缩压升高，脉压差较大。•常有不同程度的心、脑、肾等器官损害。•白大衣高血压多见。•容易造成血压波动及直立性低血压。为什么要控制高血压？高血压的并发症中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病死亡率致残率BP高血压致残、致死率高我国每年新发中风患者200万其中2/3致死或致残现有中风患者700万2/3致死或致残中风患者2/3致死或致残防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)高血压不进行治疗……3－5年心脑肾损害19年死亡平均寿命缩短20年《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30页患高血压高血压治疗的目的最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险35-45%中风事件心肌梗死心力衰竭20-25%50%降压治疗的益处抗高血压治疗的临床益处主要来源于血压降低本身2003JNC7降压治疗可减少与高血压相关的死亡收缩压每下降2-5毫米汞柱脑卒中死亡6～14％冠心病死亡4～9％3～7％总死亡率2003，JNC7如何合理选用降压药？一、做好降压治疗的准备了解自己目前有无其它并发症查明有无高胆固醇血症有无糖尿病有无心、脑、肾损害或其它相关疾病了解自己的血压应控制在什么水平(1)一般高血压(包括中青年高血压)mmHg诊室血压应140/90;家测血压135/85;动态血压:白天135/85;夜间125/75.(2)高血压伴糖尿病,卒中、肾脏病,心肌梗死:130/80.(3)老年人收缩压应150/90二、用什么药物？合理用药基本要素安全性有效性适当性经济性六类药：A:ACEI、ARBB:B-受体阻滞剂C:CCBD:利尿剂其他：a-受体阻滞剂降压药物的选择治疗高血压病的主要药物(商品名)•CCB：络活喜（安内真）、拜新同、波依定、尼群地平、合贝爽•ACEI：洛汀新、开搏通（卡多普利）、雅施达、蒙诺•ARB：代文、科素亚、安博维•利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山）•B-block：倍它乐克、康忻、博苏、氨酰心安•à-blocker：高特灵、派唑嗪、特拉唑嗪各种降压药特点分析利尿剂•特点：直接作用于肾脏，使水、钠排出增加适用于充血性心力衰竭，应小剂量使用，与其他药物合用或复方制剂均可缺点：导致血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升高各种降压药特点分析ß受体阻滞剂•特点：交感神经阻滞剂的一种，以抑制交感活性；适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者•缺点：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛各种降压药特点分析钙拮抗剂•特点：导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力；降压起效快，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、冠心病•缺点：脸部潮红，头痛，心动过速，踝部水肿各种降压药特点分析血管紧张素转换酶抑制剂ACEI•优点：减少AII的生成，增加缓激肽的生成，达到扩张血管、降低交感活性、减少水钠储留，使血压下降。对心脑肾具有保护作用，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病肾病患者•缺点：咳嗽，血钾升高各种降压药特点分析血管紧张素II受体拮抗剂ARB•优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用于2型糖尿病肾病、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的患者，对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效•缺点：血钾升高-受体阻滞剂•特点：竞争性阻断-受体，扩张血管从而降低血压；适用于前列腺增生的老年男性患者•副作用：体位性低血压、口干、抑郁、胃肠道出血等什么是理想的降压药物？选择降压药时要考虑的因素心脑肾保护作用年龄血压升高的程度有无并发症有无心血管危险因素三、治疗中应注意的事项1.降压目标•积极降压，应140/90mmHg，如能耐受可降得更低；•糖尿病患者应130/80mmHg2.使用长效降压药•长效降压药---每天服用一次，能持续24小时的降压效果•可提高患者治疗的依从性。52%73%0%10%20%30%40%50%60%70%80%每天三次每天一次3.联合用药•使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。•如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关剂量治疗效应副作用达到目标血压的药物治疗单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)高血压患者联合应用3种以上降压药，血压仍降不下来怎么办？不要着急，要进一步和医生沟通，寻求解决方案我吃了好几种降压药，怎么血压还是降不下来？建议……调整联合用药的种类考虑是否有以下情况•是否仍有高盐饮食、吸烟等不良生活方式•是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来•是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗血压正常后怎么办？不要随便停药•血压降至正常并不意味着高血压已治愈，不要随便停药可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类定期进行门诊复查规律服药服药不规律会造成长期血压波动会诱发血压波动中风、心肌梗死、猝死降压药要长期坚持服用血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压降至更低中断用药，血压会再次上升，甚至恢复到用药前的水平从经济上考虑，长期服用降压药的支出要远远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用用药疗效和副作用监测•用药后每周自测血压2-3次，连续一个月（长效药启效一周后，用药一月未有效考虑药物调整）•按医嘱进行血液学指标监测肝肾功能走出降压治疗的误区不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说认为降压越快越好什么是高血压患者的健康生活方式？合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡健康血压健康生活