超声引导下腰椎部位的穿刺

school超声引导在下腰痛中的应用•1.引言•2.超声引导下腰椎小关节穿刺•3.超声引导下腰部脊神经后支穿刺•4.超声引导下选择性神经根/椎间孔外口穿刺•5.超声引导下腰椎硬膜外腔穿刺•6.超声引导下腰丛的穿刺•临床上常用的引导技术：C臂X线/DSACT引导MRI介入超声引导引言超声引导技术的优点•超声引导技术的优点简便易行安全无辐射实时引导，避开血管穿刺可清晰看到神经及周围结构看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和神经内注射。超声波的特性•反射•折射•衰减频率、波长与探头◎频率越高，波长越短，穿透力低，分辨力高。◎----高频线型探头（10-13MHz）用于浅表组织结构的探查◎频率越低，波长越长，穿透力高，分辨力有所下降。◎----低频凸型探头（2-5MHz）用于深部组织结构的探查。人体组织超声回声强度分级：•强回声强回声后方常伴声影，见于结石、胸膜-肺界面、骨骼表面等；•高回声不伴有声影，见于脏器、神经的包膜等；•等回声肝、脾、甲状腺实质等；•低回声皮下脂肪组织、肌肉、软骨、神经等；•无回声血管、胆汁、尿液、胸腹水、局麻药等。组织超声成像静脉无回声（黑色），有压缩性改变动脉无回声（黑色），呈波动性改变脂肪低回声（黑色），筋膜高回声（白色），肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）穿刺技术1.平面内技术a.进针点b.角度c.平面内2.平面外技术动态寻找针点超声下腰椎结构特点•成人腰部脊柱深度约为5-7cm•常使用低频凸形超声探头（2-6MHz）•患者俯卧位，腹下垫枕，暴露腰部；1.以正中线长轴方式扫描，辨认骶骨背侧面，向上寻找目标腰椎的棘突2.将探头向外平移，出现“马头征”3.再将探头向外横移，出现“驼峰征”4.继续向外平移，出现“三叉戟征”5.横轴位扫描不同位置下的超声影像特点“马头”征“驼峰”征典型“三叉戟”征优化前后复合体的影像可同时观察到关节突、横突旁正中矢状位椎板旁正中矢状位关节突旁正中矢状位横突旁正中矢状斜位椎板间横断面1.超声引导下腰椎小关节穿刺2.超声引导下腰脊神经后支穿刺目标位置为上关节突根部外侧与横突上缘近端夹角处；3.超声引导下选择性神经根/椎间孔外口穿刺4.超声引导下腰丛的穿刺腰丛竖脊肌5.超声引导下硬膜外腔穿刺旁正中矢状斜位泉城济南欢迎大家谢谢聆听请多多指正