子宫平滑肌兴奋药和抑制药

子宫平滑肌兴奋药和抑制药邵阳医学高等专科学校药理学教研室谭安雄教学目的1.掌握缩宫素和麦角新碱的药理作用、临床应用和禁忌症。2.熟悉麦角胺和麦角毒的作用和应用。3.了解其他子宫兴奋药和抑制药的作用和用途。第一节子宫平滑肌兴奋药缩宫素(Oxytocin,催产素)一、体内过程口服易被破坏，im3ˊ—5ˊ起效，维持20ˊ—30ˊiv快、短。T1/25ˊ—12ˊ二、作用1.兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌的缩宫素受体，↑收缩力。作用特点：⑴作用性质与剂量有关小剂量（2-5U）：子宫节律性收缩正常分娩子宫的收缩子宫节律性收缩示意图大剂量（5-10U）：子宫强直性收缩。⑵作用受体内性激素影响雌激素：↑子宫对催产素的敏感性，孕激素：↓子宫对催产素的敏感性。2、促进排乳激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩。3、其他松弛血管；轻度抗利尿作用。三、临床应用1.催产、引产（2—5U）催产-----正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产。引产-----死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止妊娠。2.产后止血（5—10U）因作用时间短，加用麦角制剂。四、不良反应及注意事项1.恶心、过敏，使用不当引起胎儿窒息、子宫破裂。2.静脉滴注速度要慢，根据胎儿情况与宫缩调整速度。3.严格掌握剂量。4.严格掌握禁忌证凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。麦角生物碱类包括：1.氨基麦角碱类：麦角新碱2.氨基酸麦角碱类：麦角胺麦角毒作用：1、兴奋子宫：麦角新碱。作用特点：（1）妊娠末期妊娠中、早期未孕子宫。（2）作用强而持久，易引起子宫强直性收缩。2、收缩血管：麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管3、阻断α受体氨基酸麦角碱使肾上腺素作用翻转1.产后出血麦角新碱2.子宫复原3.偏头痛麦角胺临床应用不良反应及注意事项：1、过敏、血压升高者慎用；2、禁用于催产引产、伴有妊娠高血压者、血管硬化及冠心病患者。缩宫素与麦角类作用比较缩宫素麦角类作用强度强（与剂量有关）强维持时间短久宫底节律性收缩强直收缩宫颈松弛与宫底同等收缩用途催产、引产、产后出血产后复原子宫出血、产后复原偏头痛禁用于催产、引产前列腺素（Prostaglandins）用于兴奋子宫的有:地诺前列酮dinoprostonePGE2地诺前列素dinoprostPGF2a硫前列酮sulprostone卡前列素carboprost作用：1、对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用。对子宫的兴奋作用同生理性收缩2、松弛宫颈。临床应用：早、中期流产；足月引产不良反应及注意事项：1、消化道兴奋症状；2、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；3、↑眼压，青光眼者不宜用；4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。第二节子宫平滑肌抑制药（抗分娩药）β2受体兴奋药：沙丁胺醇、利托君。用于痛经和防治早产。硫酸镁：防治早产和妊娠高血压综合症。钙拮抗剂：也有较好的松弛子宫平滑肌作用。防治早产思考题1、缩宫素的作用、应用及其使用注意事项？2、缩宫素和麦角新碱对子宫的作用有何不同？