宁心宝联合酒石酸美托洛尔治疗病毒性心肌炎室性期前收缩63例疗

药物研究VOL.18.No.10.2009709意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组：常规治疗（抗感染、解痉、平喘等）。治疗组：常规治疗+低分子肝素钙皮下注射（30U/kg）q12h。1.3疗效判定标准主要根据临床症状、体征两方面来划分。显效：5d内咳喘及肺部啰音消失；有效：5d～7d内咳喘及肺部啰音消失；好转：上述症状、体征在7d～10d消失；无效：上述症状、体征10d以上无改变。2结果对照组22例，显效6例（27.2%），有效10例（45.5%），无效6例（27.3%），总有效率72.7%。治疗组18例，显效12例（66.7%），有效5例（27.8%），无效1例（5.5%），总有效率94.5%。治疗组和对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组优于对照组，且无一例出现不良反应。3讨论小儿肺炎是儿童常见疾病，常见于婴幼儿，是婴儿的主要死亡原因，肺炎时，主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，致肺泡不能很好充气，影响肺血液中的气体交换。低分子肝素钙具有抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，改变低氧血症。在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙可明显缩短肺炎的病程。且副作用轻微，本组患儿无一例出现出血、血小板减少等并发症，除少数患儿注射部位有瘀斑外，无严重副作用发生，值得推广。作者单位：712200陕西省武功县人民医院内一科宁心宝联合酒石酸美托洛尔治疗病毒性心肌炎室性期前收缩63例疗效观察王欣鲁哓霞朱娅娅王卫卫【摘要】目的：探讨宁心宝配伍酒石酸美托洛尔治疗病毒性心肌炎的疗效和安全性。方法：在常规治疗基础上，采用宁心宝治疗病毒性心肌炎63例，治疗前后行24h心电图（Holter）监测，观察心律失常和不良反应。结果：治疗组的室性期前收缩的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且无不良反应。结论：宁心宝能降低病毒性心肌炎患者心律失常的发生，是一种安全有效的抗心律失常药物。【关键词】病毒性心肌炎；心律失常；宁心宝；酒石酸美托洛尔室性期前收缩是病毒性心肌炎最常见的心律失常之一，频发，成对，多源性室性期前收缩（PVB）及短阵室速等室性心律失常可影响患者的血流动力学改变，甚至造成猝死。为探讨如何有效降低病毒性心肌炎患者发生室性期前收缩，我们采用宁心宝配伍酒石酸美托洛尔治疗病毒性心肌炎63例，取得明显效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2004年1月～2009年4月我院心内科住院病人124例。将患者随机分为两组，对照组61例，男37例，女24例，年龄15岁～42岁。宁心宝治疗组63例，男36例，女27例，年龄21岁～45岁。两组之间患者的性别、年龄、血糖，肝功，肾功，血脂等比较差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。1.2诊断标准病毒性心肌炎的诊断符合1999年全国心肌炎心肌病专题会议提出的成人急性心肌炎诊断参考标准，中医辨证标准参照1993年国家卫生部颁布的《中药新药研究指导原则》中有关标准进行确诊。凡合并下列情况者予以剔除：①静息状态下心率＜60次/分，收缩压＜90mmHg；②Ⅱ度以上房室传导阻滞；③慢性阻塞性肺病；④糖尿病；⑤肝肾功能不全；⑥严重感染。1.3治疗方法所有患者停服其他抗心律失常药物5个半衰期后，在常规治疗基础上，治疗组口服宁心宝胶囊（正大青春宝药业有限公司生产，批号Z3302008）500mg/次，3次/d；酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，批号0609056）临床医药实践VOL.18.No.10.200971012.5mg，2次/d。对照组口服酒石酸美托洛尔12.5mg，2次/d，两组疗程均为4w。治疗前后观察24h动态心电图（Holter），血尿常规，血糖血脂，肝功，肾功，心肌酶等变化，且观察心律失常和药物不良反应。1.4统计方法两组比较，经行卡方检验，χ2＝8.296，P＜0.05，差异有统计学意义。1.5疗效评定标准与转归参照国家卫生部心血管系统药物临床药理基础制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及1979年中西医结合会议制定的疗效标准判断结果[1]。显效：心律失常完全消失。有效：心律失常减少≥50%。无效：心律失常减少＜50%。本组63例病例经治疗后显效21例，有效36例，无效6例，总有效率为90.50%。治疗中未发现严重副作用。2结果2.1两组治疗前后Holter变化治疗组治疗前后的平均心率为（71.6±8.6）次/min；（67.4±6.5）次/min。PVB总数为（3892±1941）次/d，（746±38.1）次/d。对照组治疗前后的平均心率为（73.8±8.1）次/min，（68.8±2.4）次/min；PVB总数为（3941±2142）次/d，（2241±2014）次/d。2.2两组PVB疗效，见表1表1两组PVB疗效比较[n(%)]组别n显效有效无效总有效率对照组6117（27.9）25（41.0）19（31.1）68.9治疗组6321（33.3）36（57.1）6（9.5）90.53讨论病毒性心肌炎是嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎症反应。急性期的临床表现主要为心律失常，其中约50%～100%为室性期前收缩，患者症状与心律失常的频度及复杂性无相关性。急性期心肌炎症反应导致心室肌局部自律性增强和慢性期瘢痕形成后的折返是室性期前收缩的主要原因。Morganroth根据复杂性室性心律失常引起的心脏性猝死的危险程度，将复杂性心律失常分为良性，潜在恶性及恶性室性心律失常三大类。对于伴有良性室性心律失常的病毒性心肌炎患者，心源性猝死的危险性极少。对于伴有心脏结构异常，心功能不全和血液动力学障碍的患者，发生心源性猝死的机率大大增加[2]。同时，临床常用的抗心律失常药物本身有致心律失常作用，且不良反应多，因此选择一种安全，副作用少，能长期使用的抗心律失常药物显得尤为重要。祖国医学无此病名，但依据其临床特点，可归属于“温热病”，“胸痹”，“心悸”，“怔仲”等范畴。宋中午等认为心律失常病因为气机郁滞，血行不畅；瘀血内停，心脉痹阻，痰浊壅塞，胸阳失展；引寒凝滞，阳气不运；气血亏虚，心失所养；阳气虚衰，水凌心肺。现代医家多数主张心律失常基本病机为本虚标实，因虚致实。心悸病位在心，但与其它脏腑功能失调有关[3]。宁心宝胶囊为麦角菌科真菌冬虫夏草菌人工培养制成的口服胶囊，含有17种氨基酸，10种微量元素，D-甘露醇等。临床研究表明，宁心宝具有抗心律失常和增强心肌收缩力作用，其抗心律失常的可能机制有以下几点：①抑制心肌细胞膜钠钾ATP酶活性，增强心肌兴奋收缩耦联，使窦房结和房室结细胞兴奋，发挥类似强心甙类的正性肌力作用；②影响心肌细胞膜钠钾转运，促进钙内流；③调节免疫功能，提高机体免疫力[4]。本组宁心宝治疗组与对照组比较，病毒性心肌炎室性期前收缩的发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明宁心宝在病毒性心肌炎治疗中有肯定的疗效，可减少猝死的发生。综上所述，宁心宝能降低病毒性心肌炎患者室性期前收缩的发生，是一种安全有效的抗心律失常药物，且该药价廉，值得推广。参考文献[1]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6):405-412.[2]郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2007,313-337.[3]宋中午,邓艳繁,牛惠玲.定律汤治疗心律失常68例[J].四川中医,1998,16(11):24-25.[4]徐济民,郑慧君.宁心宝胶囊治疗心律失常64例的随机双盲对照观察[J].上海中医药杂志,1992,4:5.