75胰腺炎

胰腺炎内三科护理查房史简介:2病床.段花荣51岁汉族于2008-3-13入院.主诉:持续性腹部疼痛伴阵发性绞痛一天余入院.现病史:患者于一天前进食后出现持续性全腹部胀痛,以上腹部明显,间断出现阵发性绞痛伴后腰背部放射痛.就诊于师妇幼保健院给予先锋静点后腹痛稍有好转,晚间进食稀饭约200克后腹部胀痛加重.出现恶心,呕吐.,呕吐物为胃内容物及胆汁,自觉胸闷,乏力,口干明显.为进一步诊治随来我院就诊.检查尿淀粉酶23850u/l,血淀粉酶1439u/l.上腹部彩超提示:肝内脂肪沉积,胆囊炎.门诊以＂急性胰腺炎＂收住我科既往史:有胆囊炎病史10余年.体格检查:t:36.6度p92次/分R:23次/分bp140/90mmhg中年女性神志清呼吸均匀双肺语颤对称,心率92次/分,律齐,心音有力.全腹有压痛及反跳痛,以上腹部压痛,反跳痛明显.莫非氏征阳性.,腹部叩呈鼓音.四肢活动自如,生理反射存在.叩呈鼓音.四肢活动自如,生理反射存在.辅助检查：尿淀粉酶：23850u/血淀粉酶：1439u/上腹部彩超提示肝内脂肪乘积，胆囊炎。上腹部ct提示：胰腺ct平扫所见：考虑胰腺炎提示：胰腺ct平扫所见：考虑胰腺炎治疗:报病危,吸氧心电监测禁食水胃肠减压抗感染抑制胰腺内外分泌抑酸补液营养纠正电解质紊乱等对症治疗.关于胰腺（一）胰的位置胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。（二）胰的形态结构1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。（三）胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。概念急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达30～50%。急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。1．共同通道梗阻约70％的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80％为胆囊炎胆石症所引起。2．暴饮暴食酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。3．血管因素实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。4．感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。5．手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：（1）外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。（2）外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。（3）手术后胰液内胰酶抑制因子减少。（4）ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。（5）器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。6．其他如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。什么情况下进行胃肠减压轻度单纯水肿型胰腺炎一船只需禁食2—3天，不需胃肠减压治疗。对中度以上的急性胰腺炎患者，伴有明显恶心、呕吐、腹胀时，需要进行胃肠减压，以缓解腹胀和胃液的潴留。由于将酸性胃液及时吸出，缩短了胃液在胃内的停留，也就减少了对胰腺组织的刺激，使胰腺的分泌大大减少，有利于疾病的恢复。为什么急性胰腺炎病人要禁食什么情况下可以进食那么，什么情况下可以进食呢?一般说来，轻、中度急性胰腺炎病人，在禁食1—3天，腹痛、恶心、呕吐基本消失后，可开始食少量流质，以清淡米汤为宜；重症病人，则需长时间禁食，等到血、尿淀粉酶恢复正常，恶心、呕吐停止，腹痛消失后再酌情进少量无脂流质。临床上由于病情多种多样，很难确定进食的确切时间，要根据具体情况，因人而定。患者一定要听从医生安排，不要提前进食，以免病情恶化或复发。为什么要禁食人们对食物的视、听、嗅、食，均可通过神经及体液的调节，刺激胰腺的分泌增强，其中以进食的刺激最强。胰腺炎时，由于胰腺组织的水肿、充血、变性、坏死，以及代谢产物刺激，常使胰管痉挛，胰液外流不畅，胰管压力增高，这时若进食。必然使胰液分泌量增多，胰管压力进一步增高；使胰腺损伤加重，病情恶化。因此胰腮炎病人要禁食。禁食治疗也要合理专家指出，由于胰腺炎是一种自身消化酶引起胰腺被消化的炎症，所以一旦被确诊为胰腺炎，在治疗方面就要抑制胰腺和十二指肠的分泌。通常采取的措施是禁食和正确及时使用抑制剂。但禁食也要合理，如果腹痛早已消失，血淀粉酶也已经恢复正常，就没有必要再忍受饥饿的痛苦了。通常，患者应在发病的4至5天内禁食禁水，当腹痛消失后，血淀粉酶正常2至3天后即可进食进水。食物应以碳水化合物为主，如米汤、藕粉、杏仁茶，逐渐增加豆浆、脱脂奶等，然后过渡到半流食，如素面汤、去油豆汤等。发病后的前10天，患者要完全禁食脂肪性食物。痊愈后仍需限制脂肪，每日30克左右。此外，患者还需避免刺激性的酸辣食物，严格禁酒。暴饮暴食会引发急性胰腺炎中国人有通过吃请联络各种关系，劝客暴饮暴食之陋习，随着几年来生活水平的提高，吃请频繁，因而因暴饮暴食所致的急性胰腺炎呈上升趋势。如前所述，酒精可引起急性胰腺炎，若加上过量食物，发生的可能就更大，这是由于：1、过量食物可刺激胃肠分泌备用泌素，促进互助组液素、胰泌素等分泌，从而引起胰腺大量分泌；2、大量酒菜刺激可导致十二指肠炎症、十二指肠乳头部炎症能使Oddi括约肌水肿和痉挛，胰液排泄不畅、导致胰管高压或肠胰返流；3、暴饮暴食常致呕吐、十二指肠内高压，有时可发生肠胰返流；4、大量脂肪摄入产生的高甘油三酯血症可能也促进胰腺炎的发生。急性胰腺炎后会得糖尿病吗？胰腺的生理功能包括外分泌和内分泌，其内分泌功能是由散布在胰腺中的胰岛完成的，胰岛中的B细胞是负责分泌胰岛素的，而胰岛素是人体内惟一能够降低血糖的激素。胰腺炎可以引起胰腺组织的破坏，胰岛B细胞也无法幸免于难。急性胰腺炎后患糖尿病的可能性要看胰腺炎的程度，如果是水肿性胰腺炎，则胰腺恢复较好，细胞破坏少，糖尿病的发生率较低；如果是急性坏死性胰腺炎，则会导致大量胰岛B细胞死亡，引起胰岛素分泌量的不足，从而导致糖尿病。出院指导一般地说，急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。定期随访，防止并发症胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。帮助胰腺恢复功能患了急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退，特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻，往往还伴有特征性脂肪泻，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纤维等食物残渣。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复，因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。胰腺内分泌损害可导致糖尿病，病人应该在医生的指导下进行治疗。上述各种治疗措施是终身的，病人必须有充分的心理准备，并积极配合医生制定和施行治疗方案。加强营养促进恢复如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。预防1）胆道疾病﹐预防首先在于避免或消除胆道疾病例如﹐预防肠道蛔虫﹐及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。（2）酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害﹐抗感染的能力下降在此基础上﹐可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。（3）暴食暴饮：可以导致胃肠功能紊乱使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎所以﹐当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。（4）上腹损害或手术﹐内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎此时医生和病人都要引起警惕。5）其它﹐如感染糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎对于这些预防起来就很困难了。但任何最佳治疗都不及积极的预防措施。控制、把握自己，避免过量饮酒，尤其不要酗酒及暴饮暴食，避免某些悲剧发生。有关专家提醒大家，预防急性胰腺炎的发生，关键在于日常生活中切忌暴饮暴食和酗酒，特别是有胆道疾病的患者，更应注意饮食清淡，严格戒酒。