安徽新增医保化学药品最高零售价格表

附件1金额单位：元序号医保编号药品名称剂型规格单位最高零售价备注注射剂20ml:10mg支164.6注射剂20ml:10mg支184日本三菱注射剂10mg支76注射剂2ml*10mg支75注射液10mg:100ml瓶79注射液10mg:50ml瓶78.5颗粒剂2.5g:0.75*9袋盒46.8颗粒剂2.5g:0.75g*18袋盒91.3注射剂10ml:0.1mg支48.3注射剂5ml：0.05ml*5支盒97.5缓释片150mg:2mg*6片盒20.3缓释片150mg:2mg*10片盒33.26676多潘立酮口服液100ml：100mg瓶137848二丁酰环磷腺苷注射剂20mg支42.5片剂250mg:1.25mg*30片盒16.6片剂500mg:2.5mg*30片盒28.2缓控释片10mg*10片盒22.3胶囊剂30mg*10片盒2510873非那吡啶片剂0.1g*20片盒77.311897复方阿魏酸钠片剂20片盒39.412278复方氨基酸(18-B)注射剂200ml*20.65mg瓶48口服液250ml:1g瓶158.7口服液10ml:40mg*6盒90.514524复方甘露醇注射剂250ml：甘露醇37.5g：葡萄糖12.5g：氯化钠1.125g袋18.115484复方氯雷他定缓释片5mg：120mg*6片盒17.2先灵保雅1893阿加曲班2682阿扎司琼3736巴柳氮4423斑蝥酸钠维生素B65641茶碱沙丁胺醇8347二甲双胍格列本脲(I)9525二维三七桂利嗪13425复方氟尿嘧啶安徽新增医保化学药品最高零售价格表注射剂500ml瓶9.9注射剂500ml塑瓶11.9注射剂500ml软袋13.5注射液100ml*80mg瓶20.6注射液250ml:80mg瓶21.4颗粒剂2.5g*6袋盒41.7颗粒剂2.5g*12袋盒81.3191130红色诺卡氏菌细胞壁骨架注射剂200ug支2112099甲硝唑维生素B6片剂0.2g*15片*2板盒16.7注射剂0.5ml:135μg*1支1060注射剂0.5ml:180μg*1支132122837考来烯胺颗粒剂5g*12袋盒53.8注射剂50mg*5ml瓶19.4注射剂50mg瓶20.4注射剂80mg*100ml瓶30.8注射剂150mg*250ml瓶48注射剂150mg冻干粉瓶45注射剂50mg冻干粉瓶21.4胶囊剂420mg*12片盒21散剂500mg*10袋盒20.125469利妥昔单抗注射剂10ml：100mg瓶4180罗氏26739亮菌口服液10ml*6支盒39.2271131绿脓杆菌制剂注射剂1ml支135.628382母牛分枝杆菌菌苗注射剂22.5ug支72.429387脾氨肽口服散剂2mg支29.430527曲克芦丁脑蛋白水解物注射剂2ml*80mg支33注射剂2ml*6mg瓶48.4注射剂4ml:12mg支82.316939复方乳酸钠山梨醇17712甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠罗氏23705苦参碱18282谷氨酰胺21383聚乙二醇干扰素α-2a(预充)24738酪酸梭菌双歧杆菌二联活菌31388人参多糖三磷酸腺苷辅酶注射剂三磷酸腺苷钠20mg,辅酶A50单位,胰岛素4单位支22胰岛素注射剂(三磷酸腺苷钠20mg,辅酶A50单位,胰岛素4单位)*10盒202注射剂复方31mg;54单位支30.8片剂50片盒440.5软胶囊250lsu*50粒盒518意大利注射剂2ml*20mg支141.5注射剂2ml*20mg支222阿根廷注射剂5ml*100mg支1070阿根廷注射剂0.5g瓶65.5日本注射剂1g瓶111日本注射剂0.5g粉针支48.5注射剂0.5g冻干粉针支49.5注射剂1g支82.5注射剂1g冻干粉支84.537673戊乙奎醚注射剂1mg:1ml支58.6片剂50mg*10片盒13.8片剂50mg*6片盒8.4片剂50mg*20片盒26.9片剂50mg*7片盒9.8片剂50mg*24片盒32.1薄膜衣片50mg*6片*2板盒16.5胶囊剂0.25g*12片盒15.5胶囊剂0.25g*10粒*2板盒25.4胶囊剂15mg*24粒瓶17.1片剂15mg*12片盒8.8片剂15mg*10片盒7.4舒洛地特34528单唾液酸四已糖神经节苷脂32850338983543头孢甲肟3632头孢孟多酯38683伊托必利39838益多酯40618右美沙芬片剂30mg*6片盒8.8口服液（糖浆）120ml:180mg瓶10.7口服液（糖浆）150mg/100ml瓶9.2口服液（糖浆）15mg:10ml*6支盒6缓释混悬液滴眼液5ml:12000单位瓶28.7滴眼液5ml:21000单位瓶44胶囊剂30粒盒27.4胶囊剂50粒盒44.8软膏剂250mg:12.5mg*1支28.2软膏剂2g:0.1g(5%)支158软膏剂3g:0.15g支199软膏剂5g:0.25g支2944420阿莫西林/双氯西林胶囊剂0.375g*10盒23.2泡腾片100mg*20片盒6.4阿斯利康制药有限公司泡腾片500mg*10片盒5.2阿斯利康制药有限公司缓释片50mg*24片盒12.446422斑蝥酸钠注射剂2ml:100mg支34.5缓释片剂50mg*15片51.9缓释片剂50mg*10片35.1标准桃金娘油（成人装）胶囊剂300mg*10片盒27.8德国R.P.SchererGmbH标准桃金娘油（儿童装）胶囊剂120mg*10粒盒25瓶27.341985重组牛碱性成纤维细胞生长因子40618右美沙芬100ml:0.6g42849复方氨基丁酸维E43984咪喹莫特45173阿司匹林47495吡贝地尔法国施维雅药厂原研制产品泰舒达48103649426薄芝糖肽注射剂2ml:5mg(多糖):1mg(多肽)支38.350955布替萘芬软膏剂10g:0.1g支16.1薄膜衣片5mg*15片盒22.4注射剂10mg29.6注射剂10mg：2ml盒55薄膜衣片100mg*10片盒21肠溶片100mg*10片盒23.1肠溶片50mg*16片20.4肠溶片50mg*32片39.2肠溶片300IU*48片盒20肠溶片600IU*24片盒17.554546多奈哌齐薄膜衣片5.0mg*7片盒75.855911多糖铁复合物胶囊剂150mg*10片盒47.5美国许瓦兹（珠海许瓦兹公司分装）56867非洲臀果木提取物胶囊胶囊剂50mg*20片盒43.5法国利博福尼制药公司57205氟比洛芬酯注射剂（脂微球）5ml:50mg支93北京泰德58737复方蛋氨酸胆碱片剂400mg*48片盒20.7片剂16mg(10mg/6mg)*100片盒15.2常州制药厂有限公司片剂16mg(10mg/6mg)*100s盒760467甘氨双唑冻干粉针剂0.25g支86.651847长春西汀52203醋氯芬酸53836弹性酶59795复方卡托普利注射剂3ml:300iu支268安迈特德国大药厂注射剂3ml:300iu支206甘李药业有限公司口服溶液剂10ml:10mg*10盒12.1片剂5mg*50s瓶17.5注射剂2ml:5mg支2163767桂哌齐特注射剂2ml:80mg支56.8注射剂250ml:25g瓶69注射剂250ml:12.5g40.665744环磷腺苷葡胺小容量注射剂2ml:30mg支14.766468金黄色葡萄球菌滤液注射剂2ml:400单位*1支支58.767562卡巴拉汀胶囊剂4.5mg*28片盒389西班牙诺华专利产品注射剂1ml:0.5mg支8.4注射剂1ml:0.5mg*6盒47.2片剂250mg*8片盒79.4干混悬剂125mg*6片盒48.6片剂250mg*6片盒23.16968克拉霉素片剂250mg*4片盒15.6片剂125mg*6片盒13.6片剂125mg*8片盒17.9片剂125mg*10片盒22.26968克拉霉素片剂50mg*12片盒13.1胶囊剂250mg*8片盒30.4胶囊剂250mg*10片盒37.861337甘精胰岛素68384卡介菌多糖核酸雅培公司62424甘露聚糖肽64940果糖胶囊剂125mg*4片盒9.2胶囊剂125mg*12片盒26.5缓释片500mg*3片盒31.4片剂250mg*12盒45分散片250mg*6盒30分散片250mg*12盒58.5分散片125mg*8盒23.3分散片125mg*6盒17.7分散片125mg*12盒34.5分散片50mg*6盒8.7分散片50mg*12盒17混悬剂2:0.25g盒4.7片剂25mg*48盒84片剂50mg*30片盒122英国葛兰素史克有限公司滴眼剂2.5ml:125ug支210滴眼剂2.5ml:125ug支289比利时法玛西亚普强公司专利、原研药品注射剂0.25g支7.9注射剂0.5g支13.4注射剂0.5g(溶媒结晶)支15.4注射剂0.9g(溶媒结晶和冻干粉针)22.1注射剂2ml:0.3mg268日本山之内(安斯泰来制药(中国)有限公司分装)70507拉莫三嗪711001拉坦前列素72204赖氨匹林73684雷莫司琼口内崩解片0.1mg*2片250日本山之内(安斯泰来制药(中国)有限公司分装)注射剂0.3mg:2ml支12674123两性霉素B脂质体注射剂10mg瓶18175971卤米松/三氯生乳膏剂10g:(5mg/100mg)支40.4土耳其NOVARTISSAGLKGIDAVETARIMURNLERT（土尔其诺华制药）注射剂1.25g(1.0g/0.25g)支36.8注射剂1.25g(1.0g/0.25g)支43.8执行ws1-(x-025-2)2003z-2005注射剂3.75g支92.3执行ws1-(x-025-2)2003z-2005注射剂3.75g支85.377338门冬胰岛素注射剂3ml:300单位110丹麦诺和诺德公司（NOVO.NORDISK.AS）片剂25mg*10片盒40片剂25mg*6*2板盒47.7片剂25mg*6片盒24.5注射剂10ml支17.2冻干粉针剂60mg瓶2473684雷莫司琼769美洛西林钠舒巴坦钠78868萘哌地尔79532脑蛋白水解物注射剂5ml支9.1注射剂2ml支3.9片剂24片盒21注射剂2ml:6.4mg(多肽)：100μg(唾液酸)支44.5注射剂5ml:16mg(多肽)：250μg(唾液酸)支89.781957喷昔洛韦乳膏剂10g:0.1g支17.682992普拉洛芬滴眼剂5ml:5mg支50千寿制药株式会社福崎工厂片剂5mg:325mg*10片盒55美国马林克罗制药公司MALLINCKRODTINC生产胶囊5mg:500mg*10粒盒55美国马林克罗制药公司MALLINCKRODTINC生产片剂5mg/325mg*10片盒50缓释片10mg*10片盒96.1控释片10mg*10片盒96.1片剂100mg*12片盒23.4片剂100mg*12片盒26.5浙江大冢制药生产乳胶剂20g:200mg(1%)盒25北京诺华制药乳胶剂20g:200mg(1%)盒22.879532脑蛋白水解物80526脑苷肌肽83229羟考酮84652瑞巴派特85986双氯芬酸二乙铵胶囊50mg*20盒36日本卫材株式会社川岛工场（卫材（中国）药业分装）胶囊50mg*20盒32.2胶囊50mg*12盒15.8胶囊50mg*24盒28.3肠溶胶囊50mg*10盒14.7肠溶胶囊50mg*12盒17.5肠溶胶囊50mg*20盒28.6肠溶胶囊50mg*24盒34.1缓释胶囊100mg*10盒23.4缓释胶囊200mg*3盒14.3缓释胶囊200mg*7盒32.4凝胶剂20g:500mg(2.5%)支30.9凝胶剂30g:0.9g(3%)盒30.8凝胶剂50g:1.25g(2.5%)支39.7贴剂7cm*10cm*6包59.8注射剂500mg支41.4注射剂1g瓶70.4注射剂500mg瓶29注射剂1g瓶49.3粉针剂1.0g支80.3粉针剂2.0g支141.1片剂50mg*12盒58片