中药组方原则

中药组方原则1、中药的性能·中药、中药学的概念·四气·五味·升降沉浮·归经·毒性2、中药的配伍·配伍的概念·七情3、方剂配伍的基本理论·方剂与方剂学的概念·方剂组成的目的·方剂的组成原则·常见方剂配伍的形式中药组方原则—内容简介钩藤中药的概念：中药是我国传统药物的总称，包括植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品中药学的概念：是研究中药基本理论和各种中药的品种来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。是祖国医药学的一个重要组成部分。一、中药的性能中药组方原则穿山甲中药性能—是中药作用的基本性质和特征的高度概括。·是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。·主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等性能≠性状：中药的性状（物理特征）：是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等），是以药物为观察对象。中药组方原则中药的性能—续性—性质、特征：四气、五味、归经、升降性能浮沉、毒性。(药性)能—效能、作用：功效、主治。气味—苦寒性归经—心、胃、大肠经。*例：升降浮沉—沉降。·黄连功效：清热燥湿（清心、胃火热，燥泄大肠湿）能主治：治热病高热，胃肠湿热等证。中药的性能—续中药组方原则涵义：寒（甚于凉，大寒）性质基本一致凉（次于寒，微寒）（属阴）·四气热（甚于温，大热）性质基本一致温（次于热，微温）（属阳）平—不凉不温之谓，但按药性皆偏之理，实际仍有偏凉或微温，不过其寒热偏性不显著而已。1、四气中药的性能四气的来源机体发生的反应西瓜使人感觉凉快—寒凉性药物（正常机体）生姜使人感觉温暖—温热性机体对疾病的疗效知母、石膏治愈热证—寒凉性（异常机体）附子、肉桂治愈寒证—温热性中医学认为，病证寒热根本上讲是由于人体阴阳偏盛、偏衰而引起的。四气反映了药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。四气－续中药的性能四气的作用（一般中药的作用规律）清热泻火寒凉凉血解毒热证、阳证。养阴生津作用(共性)温里散寒补火助阳热温温经通络寒证、阴证。回阳救逆四气－续中药的性能说明：·四性实际只有寒热二性，每个药物只能有一个性，非寒则热。其与药物的功效，是共性与个性，抽象与具体的关系。·药之寒热是相对病之寒热而言的，只能反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物的具体作用。四气－续中药的性能药之寒热—病之寒热·掌握四性，分清寒热、逆治可纠偏。·病—“阳盛则外热，阴盛则内寒”、“阴虚则内热，阳虚则外寒”；·用药原则—“寒者热之，热者寒之”、“疗寒以热药，疗热以寒药”、“温以调阴，寒以调阳，盖使阴阳调而得其正”四性在一定条件下是可以改变的（主要与炮制有关）。四气－续中药的性能涵义：“药有酸咸甘苦辛五味”《本经》。辛—辛辣、麻胀感觉，芳香气味。酸—包括涩（即味涩、性涩）。甘—甜味。·五味苦—包括火焦味。咸淡—淡而无味“本草不言淡，淡附于甘”实际是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并称。*说明一药可以有两个以上的味，但有主次之分。若一药具两个以上的味，主要之味起主要作用。2、五味中药的性能*主要是通过味觉器官辨别出来（即药物实际滋味）。*其次是根据五味的作用反推其味（即药物作用的标识）。例：·葛根（甘、凉）解肌发表—甘、辛、凉。·玄参（苦、甘、寒）软坚散结—苦、甘、咸、寒。*“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”、“淡味渗泄”（《内经》）五味的来源（五味确定的依据）中药的性能*“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”、“淡味渗泄”（《内经》）*“凡酸者，能收能涩；苦者，能泄能燥能坚；甘者，能和能补能缓；辛者能散能润能横行；咸者能下能软坚；淡者，能利窍能渗泄；此五味之用也。”（《本草从新》）五味的作用中药的性能发散表邪—治表证，解表药味多辛；散祛散风邪—治外风证及外风引动内风证；(发散)祛散风湿—治风湿痹证,祛风湿药味多辛(苦)；祛散湿邪—治湿阻中焦证，化湿药味皆辛；辛行气—治气滞证，行气、芳香化湿药味多辛味行血—治血瘀证，活血药味多辛；行宣通肺气—治肺气不宣之咳嗽；(运行)芳香开窍—治窍闭神昏证，开窍药味多辛；芳香辟秽—治感受秽浊之气。*禁忌—辛味药性多辛散，易伤津耗气（阴），气虚、津亏阴虚者慎用五味的作用—续中药的性能收敛止汗—治虚汗证；收收敛止血—治虚证出血证；(收敛)敛肺止咳—治肺虚久咳。酸涩肠止泻—治久泻久痢；味涩(固涩)涩精止遗—治遗精遗尿。禁忌—酸涩味能收敛邪气，故有实邪者不用。五味的作用—续中药的性能补（补养、强壮）—补益，治虚证，补虚药味多甘；作用和（调和）—调和药性；甘缓（缓急）—缓急止痛；味解毒—解食物、药物中毒。禁忌—甘味药性多腻滞、难消化，易助湿，脾胃湿滞勿用。五味的作用—续中药的性能降肺平喘—治咳嗽证；降泄降胃止呕—治呕呃。通泻大便—治积滞便秘；泄通泄通利小便—治小便不利证。疏泄肝气—治肝郁证；苦疏泄疏泄血结—治血瘀证。味清泄邪热（苦寒）—治热证苦寒治湿热证燥—燥湿苦温治寒湿证坚—某些苦寒药如知母、黄柏能泻火坚阴*禁忌—苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当慎用。五味的作用—续中药的性能软(软坚、软化)—软坚散结，治痰火或瘀血凝滞。作用下（泻下）—泻下通便。咸味禁忌—咸能滋水，故便溏、水肿者不宜用。作用—渗（渗利）—渗利水湿，治水湿证（小便不利、淡泄泻、淋浊）味禁忌—淡味性多能通利，易伤津液，故津液不足者慎用。五味的作用—续中药的性能四气和五味分别从不同角度说明药物的作用，两者结合起来才能构成较成完整的药性，从而发挥协同作用。温(祛寒)—辛温:发散风寒；治风寒表证；辛(发散—表证)凉(清热)—辛凉:发散风热，风热表证。气和味的关系中药的性能性和味都有多种，两者结合，可反映药物的多种作用和性能。发散风热；辛—辛寒透发肌热。清敛肺气；酸—酸寒—清敛清热涩肠。同一寒性甘—甘寒—清热生津或养阴。药有苦—苦寒—清热泻火、解毒。咸—咸寒—清热滋阴潜阳。淡—甘淡寒—清热利水。气和味的关系—续中药的性能性味相同、而功用不一定相同，因一味当中有多种作用。例：黄连—清热燥湿、泻火解毒·苦寒药大黄—泻热通便丹参—活血化瘀气和味的关系—续中药的性能青黛五味的阴阳属性·辛、甘、淡—属阳·酸、苦、咸—属阴*“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”《素问》五味的阴阳属性及其与五脏的关系中药的性能大枣辛先入肺—肺气郁闭，以辛散之·五味所入酸先入肝—醋炒玄胡，入肝止痛(五脏所欲)甘先入脾—米炒人参，补脾“久而增气,苦先入心物化之常也”咸先入肾—盐炒杜仲辛伤皮毛·有害（五伤）酸伤筋“气增而久，甘伤肉夭之由也。”苦伤气(苦为心火之味，多则化火伤气)咸伤血中药的性能五味的阴阳属性及其与五脏的关系—续涵义：升降浮沉是反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。·升—升提、升阳具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、（上升）开窍等功效（向上、向外）·浮—上行、发散（升浮并称）（浮越）·沉—下行、通利具有泻下、清热、利水渗湿、重镇（下沉）安神、潜阳息风、消导积滞、降逆·降—降逆、收敛止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效（下降）（向下、向里）（沉降并称）中药的性能3、升降浮沉作用：表证—发汗解表病位—在上、在表头风痛—祛风止痛·升浮食停上脘—涌吐病势—病势下陷—久痢、脱肛、内脏下垂—升阳里热证、里寒证—清热、温里病位—在下、在里便秘—泻下小便不利—利水渗湿·沉降咳喘—止咳平喘病势—病势上逆呕呃—止呕、止呃肝阳上亢—潜阳息风中药的性能升降浮沉—续升降浮沉的依据*升降浮沉的依据是药物的功效（即主要的、直接的关系）*升降浮沉与药物性味、质地的关系是：·升降浮沉与药物性味是间接的关系：温热辛甘—升浮寒凉酸苦咸—沉降·“酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉”《纲目》影响升降浮沉的主要因素：*炮制：如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。*配伍：在复方配伍中·性属升浮的药物与较多沉降药配伍时，其升浮之性可制；。·性属沉降的药物与较多的升浮药同用，其沉降之性亦会受到一定程度的制约。升降浮沉—续升降浮沉与药物质地的关系：·质地轻如花、叶，大多升浮·“诸花皆升，旋覆独降”·种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降·“诸子皆降，蔓荆独升”升降浮沉对临床用药的指导意义：*指导临床用药：·纠正机体功能的失调，使之恢复正常；·因势利导，有助于祛邪外出。升降浮沉—续中药的性能涵义：归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经的理论基础及依据：·归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据。归经理论对临床用药的指导意义：·按经选药，有助于提高用药的准确性;·作引经药，使药力直达病所，更好地发挥作用。膀胱经—羌活、桂枝胆经—柴胡胃经—葛根、白芷大肠经—白芷心经—黄连肺经—桔梗肝经—青皮肾经—细辛、知母中药的性能4、归经必须注意的问题：·运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的综合关系，若单分经用药，治疗效果必受影响。（培土生金、木火刑金）·“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”（徐灵胎）·归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布中药的性能归经—续细辛毒性的涵义：·（广义）毒性：指药物所具有的能治疗疾病的偏性。毒药：一切药物的总称（西汉以前）。“医师聚毒药以供医事”——《周礼》·（狭义）毒性：指药物对机体的损害性。毒药：造成机体损害的药。·现所说毒性多指狭义的毒性。使用有毒药物应注意的问题*影响毒性的因素：·用药是否对证·剂量的大小·药材的品种·药材质量·炮制方法·给药途径·剂型及制剂工艺·配伍·服药时间·患者个体差异中药的性能5、有毒无毒减毒方法：·炮制要规范·适当配伍·控制剂量·掌握剂型、煎法·给药途径·证候性质·药物储存、使用时间的长短·病人的体质、年龄药物毒性的临床意义：·对毒药用来“以毒攻毒”、以偏纠偏，如利用有毒药以治恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬、瘿瘤、癌肿、癥瘕等。·“有毒观念，无毒用药”中药的性能有毒无毒—续使用有毒药物时，须确保用药安全：·小剂量开始，逐渐增加而不过极量，中病即止；·对有毒药物应严格控制贮存、炮制、配伍、剂型、用药途径、剂量等，以免中毒。·加强观察，做好中毒抢救准备。·“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”。——《神农本草经》中药的性能有毒无毒—续“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”——（徐灵胎）四气五味是阐述药物的性质与作用，升降浮沉是指药物的作用趋向，归经是说明药物的作用部位，而毒性是指药物对机体的损害性。中药的性能中药药性小结配伍的概念：配伍指根据病情的需要和药物的性能，有选择的将药物与药物配伍在一起使用。七情：是指中药的单味使用及药物与药物之间的配伍关系，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况。二、中药的配伍中药组方原则“药有阴阳配合……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用”。——《神农本草经·序录》“药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也……相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也”。——《本草纲目》中药的配伍—续中药组方原则七情的内容：·单行：即一种药物单独应用。《本草经集注》有“单行径用赴急”的说法，其意即在病情紧急时，可单用以应急。如后世《十药神书》独参汤，以一味人参补气救脱；《证治准绳》独行散以一味五灵脂破血逐瘀，治产后血晕，均属“赴急”之意。·相须：即性能、功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。·相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以